L. Friberg et al. Eur Heart J, 2010 ; 31, 967-975.

But de l’étude

Actuellement la prise en charge est la même pour la prévention d’anticoagulation que la FA soit paroxystique ou permanente sans certitude.

Méthodes

855 FA paroxystique et 1 126 permanente ont été inclus en 2002 et suivis 3,6 ans.

Résultats

L’incidence des AVC était identique entre les deux types de FA (26/ 29 événements/1 000 patients-années). Par rapport à la population générale les FA paroxystiques avaient un taux d’AVC double après ajustement à l’âge et au sexe et ceux sous warfarine avaient un taux d’AVC moitié moindre de celui des mêmes patients n’en prenant pas.

Conclusion

Les AVC ischémiques sont aussi fréquents dans la FA permanente que dans la paroxystique..

Commentaires

Quand on comparait les différents modèles de stratification du risque thrombo-embolique dans la FA non valvulaire (M. Fang et al. J Am Coll Cardiol, 2008 ; 51 : 810-815), soit 5 modèles : celui des Atrial Fibrillation Investigators, du Stroke Prevention in Atrial Fibrillation, CHADS2 (insuffisance cardiaque congestive, HTA, âge d’au moins 75 ans, diabète et antécédent d’AVC/AIT), score de Framingham et 7e recommandations de l’American College of Chest Physicians on montrait que la capacité prédictive de ces différents modèles était comparable bien que limitée. Le score CHADS 2 avait été établi (B. Gage, et al. Circulation, 2004 ; 110 : 2287-2292) en regroupant les des données individuelles de 2 580 patients en FA non valvulaire sous aspirine de AFASAK I et II, EAFT, PPATAF et SPAF III et semble à l’heure actuelle favori. L’adjonction des D-dimères aux critères cliniques a été récemment proposé (S. Habara et al. Eur Heart J, 2007 ; 28 : 2217-2222) avec un seuil optimal de décision pour les D-dimères de 1,15 µg/mL avec au-dessus 21,8 % des patients ayant un thrombus et au-dessous seulement 3,1 %, soit pour ce seuil une valeur prédictive négative de 97 %. Le rôle du sexe est discuté et dans ATRIA (K. Fang et al. Circulation, 2005 ; 112 : 1687-1691) on confirmait que les femmes étaient plus à risque que les hommes pour les événements emboliques sur FA. On peut citer comme éléments prédictifs de thrombus en ETT le RM et la FA bien sûr mais aussi, la fuite tricuspide, une prothèse valvulaire, une dysfonction ventriculaire gauche ou droite. L’IM, en revanche,[...]

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