P. Nielsen et al. Circulation, 2010 ; 121 : 1484-1491.

But de l’étude

DANAMI-2 avait montré qu’une angioplastie primaire réduisait par rapport à la fibrinolyse les événements cardiovasculaires à 30 j dans l’IDM avec sus-décalage.

Méthodes

1 572 IDM avec sus-décalage dont 1 129 provenant d’hôpitaux sans angioplastie primaire et 443 d’hôpitaux en ayant une ont été aléatoirement répartis entre angioplastie et fibrinolyse sur place le temps moyen entre inclusion et début de l’angioplastie étant de 67 mn (96 % des patients dans les 120 mn).

Résultats

Le critère primaire associant décès ou récidive d’IDM avec suivi moyen de 7,8 ans était moindre pour l’angioplastie (34,8/41,3 % ; RR : 0,78). Les récidives étaient moins fréquentes pour l’angioplastie chez les patients adressés (13/18,5 % ; RR : 0,66), de même que la mortalité (26,7/33,3 %).

Conclusion

Le bénéfice de l’angioplastie primaire sur la fibrinolyse s’est maintenu tout au long du suivi. Elle réduisait le risque de récidive d’IDM sur toute la cohorte et de récidive plus mortalité parmi les patients des hôpitaux adresseurs. L’angioplastie primaire doit donc être proposée en cas d’IDM avec sus-décalage à tout patient quand le transfert peut être fait en moins de 120 mn.

Commentaires

Stat Heart Program qui s’intéressait au transfert depuis les hôpitaux ruraux pour angioplastie primaire des IDM avec sus-décalage de ST (F. Aguirre et al. Circulation, 2008 ; 117 : 1145-1152) montrait aux Etats-Unis un délai moyen de la première porte au ballon de 117 mn avec 12,2 % et 58 % atteignant un délai d’au plus 90 et 120 mn respectivement. Le bénéfice de l’angioplastie primaire par rapport à la thrombolyse dépend du délai supplémentaire qu’à nécessité la mise en œuvre de l’angioplastie, entre 30 et 90 mn (C. Asseburg et al. Heart, 2007 ; 93 : 1244-1250), dans PRAGUE-2 long terme qui comparait parmi les IDM pris en charge dans les hôpitaux sans cathétérisme et aléatoirement répartis entre fibrinolyse immédiate ou transfert vers un site d’angioplastie primaire. A long terme (P. Widimsky et al. Eur Heart J, 2007 ; 28 : 679-684) le bénéfice précoce de l’angioplastie après transfert versus fibrinolyse immédiate se maintient à 5 ans et est lié à peu près exclusivement aux événements survenant dans le premier mois. Par ailleurs[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.