S. Sagar et al. Circulation, 2010 ; 121 : 1698-1705.

But de l’étude

La stimulation apicale droite accroît le risque d’insuffisance cardiaque chez l’adulte avec cardiopathie mais on n’a pas de données chez le sujet sain.

Méthodes

Recueil du suivi des patients appareillés pour BAV congénital isolé de 1960 à 2005 appariés pour le sexe et l’âge à des témoins, soit 103 patients âgés de 32 +/- 19 ans.

Résultats

La survie sans insuffisance cardiaque était significativement moins bonne que chez les témoins essentiellement du fait du développement d’une insuffisance cardiaque chez 67 % des patients présentant des auto-anticorps Ab+. La FE baissait chez ces mêmes patients Ab++ (de 52 +/- 10 % à 38 +/- 12 %) et la survie était moins bonne (98/79 %).

Conclusion

L’histoire naturelle de ces BAV congénitaux isolés dépend de la pathologie auto-immune éventuelle associée et non de la stimulation VD.

Commentaires

On dit que la position des sondes ventriculaires de pacemaker altère l’hémodynamique systémique et cardiaque gauche qu’il y ait ou non altération de la FE, notamment la stimulation droite altère la fonction VG qu’il y ait ou non dysfonction préalable sauf si la recherche du meilleur site droit est optimisée tandis que stimulations gauches ou biventriculaires préservent cette fonction quand la FE est > 40 % et l’améliore quand elle est plus basse et cela en dehors de toute indication clinique de stimulation biventriculaire (R. Lieberman et al. J Am Coll Cardiol, 2006 ; 48 : 1634-1641). La stimulation du His ou septale haute avait été prometteuse (P. Deshmukh et al. Circulation, 2000 ; 101 : 869-877) mais la stimulation VG depuis l’a emporté et sur des critères de morbi-mortalité, bien mieux donc que sur un critère intermédiaire comme la FE. Tout récemment, une étude retrouvait des résultats parallèles (M. Sweeney et al. Circulation, 2006 ; 113 : 2082-2088) l’année dernière il était confirmé que la stimulation VD permanente réduit les capacités d’exercice chez les insuffisants cardiaques (M. Wonisch et al. Chest, 2005 ; 127 : 787-793), HOBIPACE en mai dernier chez des insuffisants cardiaques à indication de PM classique, c’est-à-dire hors critères d’asynchronisme montrait que la stimulation biventriculaire est supérieure à la stimulation classique VD (M. Kindermann, et al. J Am Coll Cardiol,[...]

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