R. Yan et al. EHJ, 2010 ; 31 : 958-966.

But de l’étude

Bien que la présence d’un sous-décalage à l’arrivée d’un syndrome coronaire aigu sans sus-décalage soit de mauvais pronostic celle d’un sous-décalage durant le suivi à 12 à 24 h reste de valeur discutée.

Méthodes

Les ECG à l’admission et à 24 h des 3 877 patients de SYNERGY ont été analysés pour la présence et l’ampleur maximale dans la dérivation la plus touchée d’un sous-décalage d’au moins 1 mm. Sur les 1 110 patients porteurs de sous-décalage initialement à 48,1 % en avaient encore un ultérieurement et avaient un pronostic significativement plus sombre (à 30 j % mortalité de 7,1/3,6 % et à 6 mois 10,7/5,2 %). Parmi les 2 767 sans sous-décalage à l’entrée 6,3 % en ont eu un lors du suivi avec une mortalité augmentée par rapport aux autres à 30 j (4/1,7 %) et 6 mois (8/3,3 %). Après ajustements aux autres facteurs pronostiques dont l’étendue initiale du sous-décalage chaque augmentation de 1 mm du sous-décalage sur l’ECG de suivi prédisait graduellement une augmentation de la mortalité à 30 j (RR : 1,6/mm) et du critère décès/IDM à 30 j (RR : 1,19) et 6 mois (RR : 1,17).

Conclusion

L’ampleur du sous-décalage de ST à l’ECG fait à 12 ou 24 h apporte des informations pronostiques supplémentaires au-delà des critères classiques.

Commentaires

Parmi ces facteurs de risque on rappelle : dans le registre CRUSADE des discordances entre troponine et CKMB dans les syndromes coronaires aigus sans sus-décalage étaient retrouvées dans 28 % des cas avec pour CK MB élevée et troponine négative, 10 % des cas avec mortalité hospitalière de 3 %, CK MB négative troponine élevée dans 18 % des cas avec mortalité hospitalière de 4,5 % et quand les deux étaient élevées la mortalité était de 5,9 % contre 2,7 % quand les deux étaient négatives. L’élévation de la troponine identifiait ainsi un groupe à risque quel que soit le niveau de CK MB, mais l’élévation isolée de CK MB a une valeur pronostique limitée (L. Newby et al J Am Coll Cardiol, 2006 ; 47 : 312-318). Dans les syndromes coronaires aigus avec sus-décalage Le NT-proBNP à l’admission est un facteur prédictif puissant de mortalité et son association à la régression du sus-décalage de ST à 60 mn fournit d’importantes informations pronostiques même après ajustement au taux de troponine T et aux autres éléments de stratification de l’IDM (E Björklund[...]

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