N. Mollichelli et al. Am J Cardiol, 2010 ; 105 : 1395-1401.

But de l’étude

Les diabétiques représentent au moins un quart des patients stentés et les stents actifs sont particulièrement indiqués chez eux, bien qu’ils soient susceptibles de présenter des thromboses de stent particulièrement tardives. Avec IDM notamment après arrêt du clopidogrel.

Méthodes

De mai 2002 à décembre 2005, 542 diabétiques consécutifs ont eu un stent actif dont 217 n’ayant jamais eu d’autre revascularisation ont constitué la population de l’étude et ont été suivis 3,5 ans.

Résultats

6,9 % des patients sont décédés avec 9 causes cardiaques sur 15 (4,1 %). L’incidence cumulée des thromboses de stent était de 4,6 % (10 cas, 5 certains 5 très probables) avec 3 thromboses précoces (1,38 %), 5 tardives (2,3 %) et seulement 2 très tardives (0,9 %), donc 80 % dans les 6 premiers mois et sous double antiagrégation. La durée moyenne de double antiagrégation était de 420 j et son arrêt était le seul facteur prédictif indépendant d’événements (RR : 20,42).

Conclusion

Le diabète reste un facteur prédictif négatif dans lequel une antiagrégation double prolongée au-delà des recommandations officielles peut se discuter.

Commentaires

La durée d’une double antiagrégation plaquettaire sur stent actif (S.J. Park et al. N Engl J Med, 2010 ; 362 : 1374-1382) de plus de 1 an n’est pas plus efficace que l’aspirine seule, ce qui doit néanmoins être confirmé par de plus grands essais. La CRP est aussi un marqueur de risque de thrombose de stent et d’événements cardiovasculaires après stent actif (D.W. Park et al. Circulation, 2009 ; 120 : 1987-1995). La survenue de thrombose sur stent actif à 9 mois dans le monde réel est supérieure à ce qu’elle était dans les essais contrôlés et en partie liée à des arrêts prématurés d’antiagrégants (I. Iakovou et al. JAMA, 2005 ; 293 : 2126-2130) et à d’autres facteurs cliniques avec comme facteurs prédictifs indépendants étaient l’arrêt prématuré des antiagrégants (RR : 89,78), l’insuffisance rénale (RR : 6,49) , les lésions de bifurcation (RR : 6,42), le diabète (RR : 3,71) et la FE basse (RR : 1,09 pour chaque baisse de 10 %). Pour F. Airoldi et al. (Circulation, 2007 ; 116 : 745-754) l’arrêt des thiénopyridines est le facteur déterminant de thrombose de stent dans les 6 premiers[...]

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