C.H. Hennekens et al. Am Heart J, 2010 ; 159 : 744-748.

But de l’étude

La résistance à l’aspirine a été définie par la survenue d’événements cardiovasculaires malgré la prise régulière du traitement.

Méthodes

La Physicians’ Health Study était une étude à répartition aléatoire en double insu comparant 325 mg d’aspirine au placebo sur 22 071 médecins hommes américains apparemment sains.

Résultats

Sur les 378 premiers IDM confirmés (139 sous aspirine et 239 sous placebo), le risque relatif était de 0,56 mais il n’y avait pas de différence quand le nombre de prise d’aspirine était < 150-180/an ou quand des AINS étaient utilisés plus de 60 j/an (RR : 1,54).

Conclusion

La non observance à l’aspirine ou l’usage associé d’AINS expliquent la résistance à l’aspirine observée dans l’IDM aigu.

Commentaires

Une méta-analyse sur la résistance à l’aspirine (G. Krasopoulos et al. BMJ, 2008 ; 336 : 195-198) confirmait son risque de morbi-mortalité cardiovasculaire à long terme important. Dans une revue systématique (M. Hoyens et al. Am Heart J, 2007 ; 153 : 175-181) sur 34 essais publiés et 8 abstracts ont été repris. La prévalence moyenne était de 24 % mais les études mesurant l’agrégabilité plaquettaire en agrégométrie avec stimulation par l’acide arachidonique avaient une prévalence moyenne de 6 % tandis qu’avec les autres méthodes on montait à 26 %. La mauvaise compliance semble bien plus fréquente que la résistance vraie (K. Schwartz et al. Am J Cardiol, 2005 ; 95 : 973-945). Dans une précédente étude, on relevait 17 % de non observants (G. Cotter et al. Am Heart J, 2004 ; 147 : 293-300) responsables de la moitié des coûts futurs. Ailleurs, la résistance in vitro était estimée à 5 % (P. Gum et al. J Am Coll Cardiol, 2003 ; 41 : 961-965) et ces 5 % présentaient une grande partie des récidives, par exemple risque d’IDM doublé et de décès multiplié par 3,5 (J. Eikelboom et al. Circulation, 2002 ; 105 : 1650-1655). Mais il est bien difficile de savoir s’il s’agit de résistance vraie ou de non observance. Pour qu’il n’y ait pas de jaloux, on rappelle que la résistance au clopidogrel avait été un temps évoquée, jusqu’à un quart des patients après IDM traité par angioplastie primaire étaient résistants au clopidogrel dans une étude (S. Matetzky et al. Circulation,[...]

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