Sélection des patients

Elle repose, comme l’intervention elle-même, sur une approche multidisciplinaire associant cardiologues, chirurgiens cardiovasculaires, spécialistes de l’imagerie, anesthésiologistes et gériatres.

La confirmation du diagnostic est apportée par la confrontation des examens clinique et échographique. L’évaluation des comorbidités est orientée vers la recherche de pathologies susceptibles de limiter l’espérance de vie à moins de 1 an ou de compromettre une qualité de vie acceptable. L’évaluation du risque chirurgical est la pierre angulaire de la sélection, car le TAVI doit être réservé aux mauvais ou non candidats à la chirurgie [1, 2]. Elle repose sur le jugement clinique aidé de scores prédictifs de la mortalité chirurgicale, comme l’Euro-SCORE et le score STS [3].

La faisabilité technique du TAVI procède de plusieurs étapes :

– la coronarographie recherche des lésions coronaires dont la présence peut influencer la stratégie (revascularisation percutanée préalable. Retour à une chirurgie combinée Simple traitement médical),

– l’évaluation du diamètre de l’anneau aortique par échographie transthoracique ± échographie transœsophagienne (ETT ± ETO) et scanner est difficile mais indispensable pour éviter tout risque de migration prothétique, fuite périprothétique importante ou rupture de l’anneau [4]. Elle s’accompagne de l’évaluation de la valve elle-même (calcifications, bicuspidie) et de la racine aortique,

– la recherche d’autres anomalies pouvant contre-indiquer le TAVI (obstruction intraventriculaire, fuite mitrale organique, thrombus intraventriculaire) est systématique,

– l’évaluation des axes artériels iliofémoraux par angiographie conventionnelle et scanner avec des incidences multiples guide le choix de l’abord (transfémoral, transapical ou sous-clavier).

Technique

D’une façon générale, le TAVI est réservé aux centres médico-chirurgicaux ayant l’expertise des interventions valvulaires, cités dans l’arrêté du Ministère de la Santé du 31 décembre 2009.[...]

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