M. Lee et al. Am J Cardiol, 2010 ; 105 : 1540-1544.

But de l’étude

Les pontages sont actuellement préférés, notamment chez les diabétiques.

Méthodes

Cinq essais regroupant 1 543 diabétiques avec suivi d’au moins 1 an comparant stents actifs et pontages chez ces patients ont été repris avec suivi moyen de 18 mois.

Résultats

Par rapport aux stents actifs les pontages sont associés à un moindre risque d’événements cardiaques (RR : 0,48), essentiellement du fait d’un moindre besoin de nouvelles revascularisations (RR : 0,18) bien que les tritronculaires aient été plus fréquents sans différences sur les décès ou les IDM. Il y avait cependant chez les pontés plus d’accidents cérébrovasculaires (RR : 2,15).

Conclusion

L’angioplastie avec stent actif est sûre et peut représenter une alternative aux pontages, notamment chez les diabétiques pluritronculaires.

Commentaires

Mais finalement la meilleure prévention de la resténose c’est le pontage ! Dans CARDIA à 1 an sur le même sujet (angioplastie ou pontages chez les diabétiques, A. Kapur et al. J Am Coll Cardiol, 2010 55 : 432-440) il n’y a pas de différence entre pontages et dilatation chez les diabétiques ou plutôt on n’arrive pas à montrer que l’angioplastie n’est pas inférieure aux pontages. Cependant, on montre que l’angioplastie multiple est faisable chez les diabétiques. Dans BARI, les résultats finals à 10 ans (The BARI Investigators J Am Coll Cardiol, 2007 ; 49 : 1600-1606) étaient qu’il n’y a pas à long terme de désavantage sur la mortalité ou les IDM à être traité par angioplastie plutôt que par pontages. Chez les diabétiques les pontages améliorent la survie à long terme alors qu’en dehors du diabète les deux stratégies sont égales à tous égards. Rappelons tout d’abord que les patients enrôlés dans les grands essais ne ressemblent pas vraiment aux patients du monde réel, 36 % seulement des patients étant considérés comme incluables dans des essais comparant angioplastie et pontages : les essais recrutent des patients plus jeunes avec un meilleur profil de risque cardiovasculaire qui déterminent les recommandations mais sont loin de représenter les patients tout-venant à qui elles sont appliquées (M.Trion et al. EHS-CR Investigators. Eur Heart J, 2006 ; 27 : 671-678). Cela dit, dans ARTS 5 ans, on ne retrouvait[...]

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