J. Ten Berg et al. J Am Coll Cardiol, 2010 ; 55 : 2446-2455.

But de l’étude

Traduction clinique du bénéfice prouvé sur la résolution du ST par le tirofiban dans On-TIME 2.

Méthodes

Deux phases en ouvert suivies par une phase en double insu contre placebo avec répartition aléatoire entre tirofiban ou non dans la phase I ou tirofiban ou placebo dans la phase II en plus de l’aspirine de l’héparine et du clopidogrel à forte dose.

Résultats

Sur 3 ans 1 398 patients ont été aléatoirement répartis entre phases I et II et les événements cardiaques majeurs à 30 j étaient significativement réduits (5,8/8,6 %) avec une forte tendance vers une moindre mortalité (2,2/4,1 %) qui se maintenait à 1 an (3,7/5,8 %) sans différences sur les saignements.

Conclusion

Une dose élevée précoce préhospitalière de tirofiban en plus d’une forte dose de clopidogrel améliore les résultats cliniques après angioplastie primaire dans l’IDM aigu avec sus-décalage.

Commentaires

L’an dernier Early ACS utilisait l’éptifibatide soit précocement soit limitée aux survenues de thrombose dans les syndromes coronaires aigus traités par angioplastie.(R. Giugliano et al. N Engl J Med, 2009 ; 360 : 2176-2190) mais son usage 12 h avant angiographie n’est pas supérieur à son usage ultérieur limité à la survenue de thrombose et s’accompagne de plus de saignements non majeurs. P. Ortolani et al. (Eur Heart J, 2009 30 : 25-32) qui étudiaient l’efficacité à long terme de l’administration précoce d’anti-GpIIb/IIIa lors des angioplasties primaires dans le monde réel en cas d’IDM avec sus-décalage de ST pensaient que chez ces patients l’administration précoce d’anti-GpIIb/IIIa semble donner de bons résultats. Dans Finesse qui étudiait l’angioplastie facilitée dans l’IDM avec sus-décalage de ST (S. Ellis et al. N Engl J Med, 2008 ; 358 : 2205) il avait été supposé que l’administration précoce d’abciximab et de demi-dose de retéplase avant angioplastie primaire ou bien que l’administration précoce d’abciximab seul améliorait l’évolution par rapport à l’abciximab donné juste avant l’angioplastie ; or, aucun des deux traitements n’apporte de bénéfice. Une précédente étude avec anti-GpIIb/IIIa et thrombolytiques à demi-doses semblait favorable (l’angioplastie ainsi facilitée améliorait la reperfusion et la taille[...]

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