K. Fox et al. J Am Coll Cardiol, 2010 ; 55 : 2435-2445.

But de l’étude

Evaluation des effets d’une stratégie invasive ou au cas par cas dans les syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST.

Méthodes

Reprise des données individuelles des patients des 5 467 patients de FRISC-II, ICTUS, et RITA-3 avec suivi d’au moins 5 ans.

Résultats

14,7 % des systématiques avaient un décès cardiovasculaire ou un IDM non fatals, soit significativement moins que les sélectifs (17,9 % ; RR : 0,81). La différence la plus notable portait sur les IDM (10/12,9 %) et il existait une tendance nette sur les décès cardiovasculaires (RR : 0,83) et toutes causes (RR : 0,9). La baisse en valeur absolue des décès cardiovasculaires ou IDM dans les groupes à risque bas ou intermédiaire était de 2 et 3,8 % contre 11,1 % dans le groupe à plus haut risque.

Conclusion

Une stratégie invasive systématique réduit au long cours les taux de décès cardiovasculaire et d’IDM et cela de façon d’autant plus nette que le patient est plus à risque.

Commentaires

En avril dernier, l’évolution à 5 ans d’ICTUS sur le même sujet (P. Damman et al. J Am Coll Cardiol, 2010 ; 55 : 858-864) montrait que même avec une troponine élevée il n’y a pas de bénéfice d’une stratégie invasive précoce systématique pour réduire décès ou IDM. Dans ABOARD (Intervention immédiate ou retardée dans les syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST, G. Montalescot, JAMA, 2009 ; 302 : 947-954) une revascularisation immédiate n’est pas supérieure à une intervention le prochain jour ouvrable – en moyenne ici 21 heures plus tard – sur le critère IDM défini par le pic de troponine. TIMACS sur le même sujet (S. Mehta et al. N Engl J Med, 2009 ; 360 : 2165-2175) affirmait qu’une intervention précoce n’est pas différente d’une intervention plus tardive sauf chez les patients à haut risque dans la prévention du critère décès IDM AVC mais améliore le critère décès IDM ischémie réfractaire quel que soit le risque. Dans ICTUS long terme c’est-à-dire à 4 ans (A. Hirsch et al. Lancet, 2007 ; 369 : 827-835) une stratégie précocement invasive n’était pas meilleure qu’une stratégie invasive plus sélective chez ces patients et donc que l’exécution de l’une ou l’autre stratégie peut être acceptable. Ictus 1 an (R. de Winter et al.[...]

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