T. Brott et al. N Engl J Med, 2010 ; 363 : 11-23.

But de l’étude

Cf.

Méthodes

2 502 patients ayant des sténoses carotides symptomatiques ou non ont été aléatoirement répartis entre chirurgie et stent et suivis 2,5 ans.

Résultats

Le critère primaire associant AVC ipsilatéral IDM et décès toutes causes à 4 ans ne différait pas (stent 7,2 %/chirurgie 6,8 %) et cela que la sténose soit symptomatique ou non (8/6,4 % parmi les symptomatiques et 4,5/2,7 % parmi les asymptomatiques). Cela dit, les taux des différents éléments en périprocédural divergeaient mais toujours non significativement en faveur de la chirurgie pour les décès (0,7/0,3 %), significativement cette fois toujours en faveur des mêmes pour les AVC (4,1/2,3 %) mais en faveur du stent pour les IDM (1,1/2,3 %). Après le stade périprocédural, l’incidence d’AVC ipsilatéral était identique et faible dans les deux groupes (stent 2 % ; chirurgie 2,4 %).

Conclusion

Chez ces patients les deux méthodes ne diffèrent pas sauf durant la période périprocédurale avec plus d’AVC sous stent et plus d’IDM avec la chirurgie.

Commentaires

ICSS comparait les stents carotide à l’endartériectomie dans les sténoses carotides symptomatiques mais il s’agissait d’une analyse intermédiaire (International Carotid Stenting Study Investigators. Lancet, 2010 ; 375 : 985-997). Le critère primaire qui est la survenue à 3 ans d’AVC fatal ou invalidant n’étant pas encore disponible, c’est la survenue des décès, IDM procéduraux et AVC à 120 j qui était présentée et qui est significativement moindre avec la chirurgie (8,5/5,2 %) sans différences sur le critère primaire décès ou AVC invalidants (4/3,2 %) mais globalement plus d’AVC sous stent (RR : 1,92) et plus de décès toutes causes (RR : 2,76). On attendra le suivi complet pour conclure sur l’efficacité du stent carotide par rapport à l’endartériectomie cette dernière en attendant restant la référence. Le mois précédent on avait une revue systématique et méta-analyse (P. Meier et al. BMJ, 2010 ; 340 : c467) sur 11 essais regroupant 4 796 patients dont 10 rapportaient le devenir à courte terme et un entre 1 et 4 ans ont été repris : le risque périprocédural de mortalité ou AVC était significativement plus bas pour l’endartériectomie (RR : 0,67) que pour le stent essentiellement[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.