- Traiter intensivement la glycémie
- Le paradoxe des essais récents
- Des taux d’événements, en particulier de décès, historiquement bas
- Méta-analyses des essais récents évaluant le contrôle intensif de la glycémie
- Comment expliquer la surmortalité dans l’étude ACCORD
- 1. Les hypoglycémies, responsables de mort subite
- 2. La baisse brutale de l’HbA1c la première année favoriserait-elle des décompensations de l’état cardiovasculaire et, in fine, la mortalité
- 3. La surmortalité associée au contrôle glycémique intensif dans l’essai ACCORD peut-elle être un « faux positif » statistique
- 4. Autres hypothèses : des combinaisons thérapeutiques délétères dans l’escalade des traitements du groupe intensif. Une prise de poids excessive ou excessivement rapide dans le groupe intensif
- 5. L’ancienneté du diabète est pronostique de l’inefficacité du contrôle glycémique intensif
- Jusqu’où traiter le diabète
La prévalence du diabète de type 2 augmente à travers le monde. Les observations épidémiologiques convergent pour indiquer que le diabète représente un facteur de risque majeur et indépendant de maladies cardiovasculaires. En extrapolant l’augmentation de l’incidence du diabète, on peut prédire que l’on va observer dans les années qui viennent une augmentation nette de l’incidence des maladies cardiovasculaires, avec les particularités (sévérité, caractère diffus de l’athérosclérose) de présentation que l’on connaît chez les diabétiques ; la menace de Santé publique est telle que certains auteurs américains ont annoncé[...]
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