- 2e cas : Femme de 66 ans
- 3e cas : Femme de 63 ans
- Quel que soit le cas du patient
- Situations pratiques associant FA et maladie coronaire chronique ou aiguë
- 1er cas : Homme de 70 ans, FA sous AVK, syndrome coronaire aigu, pression artérielle à 170?mmHg, diabète, antécédent d’AIT et insuffisance rénale. Lésion de l’IVA proximale
- 2e cas : Homme de 70 ans, coronarien stable, sort d’hospitalisation pour survenue d’une FA, est de nouveau en rythme sinusal et reçoit un AVK et 75 mg/j d’aspirine
- 3e cas : Homme de 70 ans, FA permanente, sort d’hospitalisation après une angioplastie avec stent actif pour un syndrome coronaire aigu avec comme traitement : AVK, aspirine à 160 mg/j et clopidogrel à 2 comprimés par jour
1er cas : Homme de 75 ans
Un âge au moins égal à 75 ans est un marqueur majeur du risque embolique et constitue à lui seul une indication au traitement anticoagulant. Le choix du traitement est donc d’emblée simple et ne nécessite pas de rechercher les autres éléments du score CHADS2 ou du score CHA2DS2-VASc.
L’indication d’une anticoagulation étant posée, la première étape est d’évaluer le risque de complications hémorragiques par l’utilisation du score HAS-BLED. Il sera donc nécessaire d’effectuer un bilan sanguin permettant d’évaluer la fonction rénale et hépatique.
>>> Si la valeur de ce score est inférieure à 4, l’indication du traitement anticoagulant reste posée et il convient de passer aux étapes suivantes?:
– informer le patient des arguments en faveur de ce traitement et de ses risques,
– évaluer la capacité du patient à prendre correctement ce traitement au long cours après l’avoir informé des modalités et enjeux.
Une fois cette démarche accomplie, il reste à prendre en compte les préférences du patient.
>>> Si le score HAS-BLED est supérieur à 3 (donc au moins[...]
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