C. Terkelsen et al. JAMA, 2010 ; 304 : 763-771.

But de l’étude

Un délai de reperfusion le plus court possible est recommandé chez ces patients et en particulier le délai porte-ballon est le marqueur d’efficacité de référence du réseau global de prise en charge de ces IDM mais le délai global est bien sûr la référence quand on peut le retrouver. Les auteurs pensent être les premiers à évaluer ce délai global en rapport avec la mortalité.

Méthodes

Registre national danois de janvier 2002 à décembre 2008 regroupant 6 209 IDM avec sus-décalage traités dans les 12 premières heures par angioplastie primaire et suivi moyen de 3,4 ans.

Résultats

Un délai global de 0 à 60 mn correspond à une mortalité à long terme de 15,4 %, un délai de 61 à 120 mn à une mortalité de 23,3 %, un délai de 121 à 180 mn à une mortalité de 28,1 % et un délai de 181 à 360 mn à une mortalité de 30,8 %. En analyse multivariée le délai global est indépendamment associé à la mortalité (RR : 1,1 par heure de délai) comme le sont ses composants délai pré-hospitalier et délai intra-hospitalier (délai symptôme-porte et délai porte-ballon).

Conclusion

Chez ces patients on confirme que ce délai est associé à la mortalité.

Commentaires

Il serait donc parfois plus utile de fibrinolyser à la hussarde sur le brancard devant la porte de la salle de cathétérisme plutôt que d’attendre qu’elle ne s’ouvre. L’effet respectif des délais début des symptômes-porte et porte-inflation sur la mortalité des IDM aigus traités par angioplasties primaires (E. Hannan et al. Am J Cardiol, 2010 ; 106 : 143-147) montre que l’association d’un délai porte-ballon court et symptômes porte-court (< respectivement à 90 mn et 4h) à la mortalité la plus faible. L’effet du délai porte-inflation sur la mortalité dans l’IDM avec sus-décalage importe autant que le délai douleur-porte de l’hôpital et est fortement associé à la mortalité quel que soit le délai déjà écoulé et quel que soit le niveau de risque (R. Mc Namara et al. J Am Coll Cardiol, 2006 ; 47 : 2180-2186). Dans une précédente étude (B. Brodie et al. J Am Coll Cardiol, 2006 ; 47 : 289-295) la prolongation du délai (0 à 1,4h/1,5 à 1,9h/2 à 2,9h/ au moins 3 h) était associée significativement à une mortalité hospitalière plus haute (4,9/6,1/8/12,2 % respectivement) mais[...]

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