A. Dziewierz et al. Am J Cardiol, 2010 ; 106 : 342-347.

But de l’étude

Impact des angioplasties multiples dans ces cas et de l’angioplastie primaire chez les multitronculaires versus les monotronculaires.

Méthodes

1 598 pluritronculaires sans antécédents de pontages ont été inclus et ils comprenaient respectivement 48,5 %, 32 % et 19,5 % de mono-, bi- et tritronculaires.

Résultats

Les multitronculaires avaient moins de chances d’avoir in fine un flux TIMI grade 3 (respectivement pour les mono, bi et tri : 93,6, 89,3, 87,9 %, différences significatives), une résolution d’au moins 50 % du ST 60 mn après réouverture (respectivement 80,9, 77,5, 69,3 %, différences significatives), plus de risque de décès à 1 an (respectivement 4,9, 7,4, 13,5 %, différences significatives) et le caractère multitronculaire était un facteur indépendamment prédictif de décès à 1 an. Parmi les 9 % de patients ayant une dilatation concomitante des autres artères sténosées la mortalité à 1 an est augmentée.

Conclusion

Les pluritronculaires dilatés sur l’artère coupable exclusivement ont un moins bon succès et un pronostic plus médiocre que celui des monotronculaires et ceux dilatés exhaustivement ont une évolution encore plus mauvaise.

Commentaires

La dilatation des sténoses non responsables du syndrome aigu dans l’IDM avec sus-décalage (APEX-AMI, M. Tomal et al. Eur Heart J, 2010 ; 31 : 1701-1707) est effectuée dans 10 % des cas et est associée significativement à une mortalité augmentée. Une récente comparaison de la dilatation de la seule lésion coupable et de dilatations de toutes les lésions dans l’IDM avec sous-décalage (L. Politi et al. Heart, 2010 ; 96 : 662-667) montrait que l’angioplastie réservée à la lésion coupable était associée à un plus haut taux d’événements par rapport à la dilatation de tous les vaisseaux. Une revascularisation complète dans l’IDM aigu traité par angioplastie (Z. Kalarus et al. Am Heart J, 2007 ; 153 : 304-312) est un facteur de risque indépendant et puissant de décès et d’événements cardiaques majeurs dans les IDM traités par angioplastie et on retrouvait cela dans les syndromes sans sus-décalage de ST (M. Shishehbor et al. J Am Coll Cardiol, 2007 ; 49 : 849-854). Dans l’autre sens on montrait (E. Hannan et al. Circulation, 2006 ; 113 : 2406-2412) que la revascularisation incomplète[...]

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