S. Bernard et al. Circulation, 2010 ; 122 : 737-742.

But de l’étude

Cette hypothermie thérapeutique est recommandée pour la prévention des séquelles neurologiques après réanimation pour arrêt cardiaque extra-hospitalier et l’efficacité pourrait être d’autant plus grande que l’hypothermie est d’installation plus précoce.

Méthodes

Essai prospectif à répartition aléatoire en double insu sur 234 adultes en FV initiale aléatoirement répartis entre perfusion de 2 L de Ringer lactate glacé en pré-hospitalier ou à l’arrivée à l’hôpital. Le critère principal était le statut fonctionnel à la sortie une issue favorable étant définie comme une sortie au domicile ou en réadaptation.

Résultats

Le groupe précoce avait reçu en moyenne 1 900 mL de fluide glacé avec baisse moyenne significative de 0,8 °C de la température centrale et dans ce groupe 47,5 % des patients ont eu une évolution favorable par rapport aux 52,6 % des patients plus tardifs, NS.

Conclusion

Chez ces patients l’hypothermie induite en pré-hospitalier abaisse la température centrale sans induire d’amélioration du pronostic.

Commentaires

L’induction pré-hospitalière d’une hypothermie modérée dans l’arrêt cardiaque par une perfusion rapide de sérum salé à 4 °C (étude pilote F. Kim et al. Circulation, 2007 ; 115 : 3064-3070) suggérait que la perfusion de 2 L de sérum physiologique à 4 °C est faisable, sûre et efficace dans l’obtention d’une hypothermie et pourrait être favorable, en particulier en cas de FV initiale, ce qui permet d’envisager de plus larges études avec des objectifs neurologiques. Cette étude pilote était déjà faite en 2005 avec les mêmes résultats (F. Kim et al. Circulation, 2005 ; 112 : 715-719) et tout cela restait aussi prometteur que très préliminaire. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group (N Engl J Med, 2002 ; 346 : 549-556, et S. Bernard et al. N Engl J Med, 2002 ; 346 : 557-563) montrait des succès nets encourageants. Un autre essai encore (M. Damian et al. Circulation, 2004 ;110 : 3011-3016) étudiait à la fois l’hypothermie et le co-enzyme Q avec succès, en particulier sur la protéine gliale S 100, marqueur de lésion cérébrale ischémique irréversible (B. Böttiger et al. Circulation, 2001 ; 103 : 2694-2698). L’association à l’hémofiltration est proposée (I. Laurent et al. J Am[...]

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