E.. Tin-Hay et al. Int J cardiol 2010 ; 145 : 422-425

But de l’étude

Définir les facteurs prédictifs de la thrombose de stent

Méthodes

Etude monocentrique prospective de registre recueillant toutes les implantations de stent actif, soit 1 580 implantations réalisées entre août 2002 et août 2006 et toutes les thromboses de stent actif (définition ARC 2006).

Résultats

L’incidence cumulée des thromboses était de 1,5% pour les thromboses aiguës, de 0,9% pour les subaiguës, de 0,2% pour les tardives et de 0,2% pour les très tardives. Décès et IDM survenaient respectivement chez 16 et 80% des patients thrombosant. En analyse multivariée, un choc cardiogénique, un syndrome coronaire aigu, une atteinte multitronculaire, un flux TIMI bas et un nombre de stents élevé par lésion étaient des facteurs prédictifs de thrombose.

Conclusion

Dans le monde réel, l’incidence des thromboses de stent actif est relativement basse et peut être indépendamment prévue par des caractéristiques cliniques et angiographiques.

Commentaires

Parmi les différents facteurs décrits on cite :

>>> L’effet de la prolongation d’une double antiagrégation dans une cohorte de diabétiques avec stent actif (N. Mollichelli et al. Am J Cardiol 2010 ; 105 : 1395-1401) est avérée jusqu’à au moins 3,5 ans et son arrêt était le seul facteur prédictif indépendant d’événements (RR : 20,42). Plus généralement, les études sont discordantes : la durée d’une double antiagrégation plaquettaire sur stent actif (SJ Park et al. New Engl J Med 2010 ; 362 : 1374-1382) de plus de 1 an n’est pas plus efficace que l’aspirine seule, ce qui doit néanmoins être confirmé par de plus grands essais.

>>> La survenue de thrombose sur stent actif à 9 mois dans le monde réel est supérieure à ce qu’elle est dans les essais contrôlés et liée à des arrêts prématurés d’antiagrégants (RR 89,78), à l’insuffisance rénale (RR 6,49), à des lésions de bifurcation (RR 6,42), au diabète (RR 3,71) et à une FE basse (RR 1,09 pour chaque baisse de 10%) (I. Iakovou et al. JAMA 2005 ; 293 : 2126-2130). Pour F. Airoldi et al. (Circulation 2007;116:745-754), l’arrêt des thiénopyridines est le facteur déterminant de thrombose de stent dans les 6 premiers mois mais les données semblent encore insuffisantes pour affirmer définitivement que ce traitement[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.