C. Ceconi et al. Int J Cardiol 2011; 146 : 408-414.

But de l’étude

La sous-étude échographique de BEAUTIFUL visait à évaluer l’effet de la réduction de la fréquence sur les paramètres échographiques VG et sur le NT-pro-BNP.

Méthodes

Echographie cardiaque au départ, puis à 3 mois et à 1 an sur 525 cas.

Résultats

L’ivabradine était significativement associée à une baisse du volume télésytolique VG (-1,48 ± 13 mL/m2 contre + 1,85 ± 10,54 mL/m2). La FE augmentait significativement sous ivabradine (2 ±7,02%), mais pas sous placebo (0,01± 6,2%) (p = 0,009). Il n’y avait pas de différence sur aucun autre paramètre VG ni sur le NT-pro-BNP.

Conclusion

Cette étude suggère que l’ivabradine peut renverser le cours de l’évolution du remodelage VG chez les insuffisants cardiaques ischémiques.

Commentaires

>>> Dans SHIFT qui étudiait l’effet de l’ivabradine dans l’insuffisance cardiaque chronique (K. Swedberg et al. The Lancet 2010;376:875-885) chez 6558 insuffisants cardiaques symptomatiques (FE < 35%, fréquence sinusale > 70/mn, hospitalisation pour IC dans l’année précédente, patients stables ayant si possible un bêtabloquant et aléatoirement répartis en double insu entre ivabradine jusqu’à deux fois 7,5 mg/j ou placebo, suivi de 22,9 mois), le critère primaire, décès ou hospitalisation pour IC, est survenu significativement moins souvent sous ivabradine (24/29% ; RR : 0,82), l’essentiel étant dû aux hospitalisations réduites (21/16% ; RR : 0,74) et aux décès dus à l’IC (5/3% ; RR : 0,74). La survenue d’effets secondaires était moindre sous ivabradine que sous placebo. Bien évidemment, les bradycardies symptomatiques étaient plus fréquentes sous traitement actif (5%) sous ivabradine que sous placebo.

>>> SHIFT montrait par ailleurs que la fréquence cardiaque était un facteur de risque de l’insuffisance cardiaque (M. Böhm et al. The Lancet 2010;376:886-894) car le critère primaire qui associait décès cardiovasculaire ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque était doublé dans le quintile le plus élevé de fréquence initiale (≥87 bpm) par rapport au plus bas (< 72 bpm) (RR : 2,34). Le risque de survenue d’éléments du critère primaire s’élevait de 3% par augmentation d’un battement de la fréquence de base et de 16% pour une[...]

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