Consultation préconceptionnelle

1. Pourquoi la programmation d’une grossesse est-elle nécessaire ?

La grossesse est une période à risque de poussée lupique, en particulier rénale. Un lupus actif en début de grossesse est associé à une augmentation de la mortalité fœtale et périnatale, de la prématurité et du retard de croissance in utero (RCIU) [1]. Le risque de poussée, le plus souvent modérée, est identique quel que soit le trimestre, y compris au cours du post-partum [1]. La grossesse doit être programmée à distance d’une poussée lupique, notamment rénale, afin de ­minimiser ces risques. L’amélioration de la prise en charge a ainsi permis une diminution de plus de 40 % des pertes fœtales et jusqu’à 20 % de la prématurité [2].

2. Ses objectifs

La consultation préconceptionnelle permet de dépister les rares contre-indications à une grossesse :

– poussée lupique actuelle ou récente,

– hypertension artérielle pulmonaire,

– hypertension artérielle non contrôlée,

– valvulopathie mal tolérée

– une clairance de la créatinine inférieure à 40 mL/min est une contre-indication relative qui est à discuter avec les néphrologues au cas par cas.

Elle permet d’expliquer au couple les risques potentiels[...]

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