Equilibration des facteurs systémiques

L’équilibration des facteurs systémiques, notamment de l’hypertension artérielle, reste essentielle pour parvenir à guérir un œdème maculaire diabétique et ou prévenir son aggravation. Elle doit être obtenue, au mieux, au préalable au traitement ophtalmologique de l’OMD, ou sinon de façon concomitante à ce dernier. Il est légitime d’attendre 3 à 4 mois avant de traiter un OMD, afin de réévaluer la situation en cas de rééquilibration, la baisse visuelle étant lente.

Traitement par laser

Au plan ophtalmologique, le laser reste le traitement de référence de l’œdème maculaire. Son efficacité a été évaluée par l’étude de l’Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) dans les années 1980 [1]. Cette étude a montré que la photocoagulation permettait d’obtenir une réduction de la baisse d’acuité visuelle des yeux traités par rapport aux yeux non traités : à 3 ans, seulement 12 % des yeux traités présentaient une baisse visuelle significative contre 24 % des yeux non traités, une baisse visuelle significative étant définie par une perte de 3 lignes ou plus sur l’optotype de l’ETDRS, ce qui correspond à un doublement de l’angle visuel. L’effet bénéfique de la photocoagulation était d’autant plus notable qu’existait au départ un œdème maculaire cliniquement significatif”, c’est-à-dire menaçant ou atteignant le centre de la macula. Mais une amélioration visuelle a rarement été notée dans cette étude.

Néanmoins, deux études récentes du DRCR Net, l’une comparant l’effet du laser et des injections intravitréennes répétées de triamcinolone sur l’œdème maculaire diabétique, l’autre évaluant l’effet du ranibizumab par rapport au laser, ont montré des résultats plus favorables du laser que ceux de l’ETDRS [2]. En effet, dans ces études, 15-18 % et 26 % des patients ont eu une amélioration de l’acuité visuelle de 3 lignes ou plus après deux et trois ans de suivi, respectivement. Cela est lié à l’inclusion dans le DRCR Net de patients ayant une acuité visuelle sensiblement plus basse que dans l’ETDRS, et donc un potentiel d’amélioration plus important. Le DRCR Net a également montré que l’effet[...]

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