Risque cardiovasculaire majoré du patient diabétique hypertendu

1. Patient diabétique à haut risque

Décrit comme un équivalent de coronaropathie, facteur de risque majeur de décès de cause cardiovasculaire et d’évolution vers l’insuffisance rénale terminale, le diabète de type 2 est souvent présenté dans les scores de risque comme un état relevant de la prévention secondaire, par conséquent à haut risque (≥ 20% d’accidents coronariens dans les 10 ans) et devant être traité comme tel. La durée d’évolution et l’équilibre glycémique ne sont cependant pas pris en compte, malgré leur impact sur le pronostic cardiovasculaire et rénal. Celui-ci est illustré par l’existence d’une “mémoire glycémique” rendant compte du bénéfice différé d’un contrôle glycémique précoce en termes de complications macro- et microvasculaires. Cette hétérogénéité en termes de risque cardiovasculaire des patients diabétiques est détaillée par les recommandations de la HAS : le haut risque du patient diabétique en prévention primaire est caractérisé par la présence d’une atteinte rénale (albuminurie > 300 mg/24 heures ou débit de filtration glomérulaire < 60 mL/min) ou par un diabète évoluant depuis plus de 10 ans et au moins deux facteurs de risque cardiovasculaire associés, ou par un patient ayant un risque supérieur[...]

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