L’analyse des mécanismes physiopathologiques mis en jeu dans la spondylo-arthrite a incriminé au fil des années, d’une part, des facteurs génétiques, d’autre part, des éléments inflammatoires et, enfin, des facteurs environnementaux. La spondylo-arthrite se caractérise, par ailleurs, par une atteinte particulière de l’enthèse et une relation avec l’inflammation intestinale.

Les éléments d’actualité sont disponibles dans ces différentes rubriques, donnant un éclairage nouveau sur certains mécanismes et mettent en avant l’implication particulière de la voie IL-23/Th17 dans cette maladie. Ceci permet d’envisager de nouvelles options de thérapeutique ciblée au cours de la spondylo-arthrite.

Les éléments génétiques

Si l’association de HLA-B27 avec la spondylo-arthrite représente la plus forte association HLA-maladie, la spondylo-arthrite est une maladie polygénique, et d’autres variants génétiques ont été individualisés [1].

1. Mécanisme d’action de HLA-B27

Les liens entre HLA-B27 et les mécanismes de la maladie se sont précisés. En particulier, le mauvais repliement plus lent des chaînes lourdes de la molécule B27 dans le réticulum endoplasmique (misfolding) induit un encombrement local, un stress (UPR = unfolded protein response) à l’origine de la production augmentée d’IL-23. D’autre part, à la surface cellulaire, la bêta-2-microglobuline peut se dissocier des chaînes lourdes de HLA-B27 ; les chaînes lourdes libres peuvent former des dimères susceptibles d’activer les récepteurs NK et T [1, 2].

2. D’autres éléments génétiques sont impliqués

C’est le cas d’ERAP-1, aminopeptidase du réticulum endoplasmique impliquée dans l’apprêtement des peptides, mais également certains polymorphismes génétiques du récepteur de l’IL-23[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.