Les lignes de conduite actuelles de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) définissent la sténose aortique sévère par une vélocité transaortique maximale ≥ 4 m/s, un gradient transaortique moyen (GTAM) ≥ 40 mmHg et une surface valvulaire aortique (SVA) ≤ 1,0 cm2 ou 0,6 cm2/m2 [1]. Cependant, 30 % des patients présentent des mesures discordantes lors de l’évaluation par échocardiographie Doppler transthoracique, c’est-à-dire un GTAM < 40 mmHg, suggérant une sténose modérée et une SVA < 1,0 cm2 plaidant pour une atteinte sévère [2]. Cette discordance entraîne une ambiguïté concernant la sévérité de la sténose et la décision thérapeutique, surtout en présence d’un patient symptomatique. Une mauvaise évaluation de la sévérité peut alors entraîner un délai délétère pour un remplacement valvulaire aortique associé à un risque accru de mortalité cardiovasculaire. Plusieurs paramètres sont à considérer en présence d’une évaluation discordante (fig. 1) :

– les erreurs de mesure,

– une diminution de flux associé à une fraction d’éjection abaissée ou préservée,

– l’hypertension artérielle mal contrôlée,

– le phénomène de recouvrement de pression,

– la surface corporelle du patient,

– l’inconsistance des valeurs seuils dans les recommandations.

Les erreurs de mesure

En premier lieu, un rappel de l’équation de continuité permettant le calcul de la SVA par échocardiographie Doppler transthoracique s’impose : SVA (cm2) = (aireCCVG [cm2]) × ITVCCVG [cm])/ITVVA (cm) où CCVG correspond à la chambre de chasse du ventricule gauche, ITV à l’intégrale temps-vitesse et VA à la valve aortique. Il est aussi important de mentionner que le numérateur correspond au calcul du volume éjecté (VE).

>>> La première et la plus fréquente des erreurs réside dans la mesure du diamètre de la CCVG,[...]

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