L’échographie transthoracique constitue la technique d’imagerie de première intention pour explorer le péricarde, tant sur le plan structural que pour son évaluation physiologique. Il est apparu néanmoins opportun à l’American Society of Echocardiography d’émettre en 2013 des recommandations concernant la stratégie en imagerie pour explorer le péricarde. Ces recommandations ont été endossées par les Society for Cardiovascular Magnetic Resonance et Society of Cardiovascular Computed Tomography [1].

Quels sont aujourd’hui, à la lumière de ces recommandations, les avantages, les limites et les indications respectives de la TDM et de l’IRM, en complément de l’échographie pour explorer le péricarde ? (tableaux I et II)

Bases techniques

1. TDM

L’exploration du péricarde se conçoit en exploitant des images produites par une TDM multidétecteurs, au cours d’acquisitions volumétriques de haute résolution, synchronisées à l’ECG.

Les principales limites de la technique sont, à côté des inconvénients classiques : utilisation de rayons X et de produits de contraste iodés, la nécessité pour obtenir une qualité d’images suffisante que les patients puissent tenir l’apnée, qu’ils soient hémodynamiquement stables et présentent un rythme cardiaque assez régulier (rythme instable et tachycardie sont en particulier des limites pour les séquences en acquisition prospectivement synchronisées).

Une évaluation fonctionnelle par TDM n’est enfin possible que sur des séquences rétrospectivement synchronisées, signifiant une dose de RX plus importante et une résolution temporale sous-optimale.

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