L’insuffisance mitrale (IM) primaire par prolapsus (PVM) est une pathologie évolutive dans le temps (fig. 1). En effet, le volume régurgité (VR) des fuites organiques augmente en moyenne de 8 mL/an, progression secondaire à une aggravation des lésions anatomiques, comme le suggère l’augmentation de la surface de l’orifice régurgitant (SOR). À cette évolutivité des lésions et de la sévérité de l’IM correspond une évolutivité clinique inexorable.

Les événements compliquant l’évolution sont principalement : l’apparition d’une symptomatologie fonctionnelle, la survenue d’une dysfonction ventriculaire gauche (souvent masquée derrière une fraction d’éjection normale), l’insuffisance cardiaque, la greffe bactérienne, la mort subite, la fibrillation atriale (FA) et, à un moindre degré, la survenue d’un accident embolique artériel. Les patients ayant un prolapsus valvulaire mitral par rupture de cordage ont une surmortalité par rapport à la population générale. Huit ans après le diagnostic, en l’absence de chirurgie, 50 % d’entre eux ont développé une insuffisance cardiaque et 90 % ont été opérés (fig. 2) en raison de symptômes sévères ou sont décédés [1]. L’importance du risque de mort subite dans cette pathologie est discutée mais a été estimée jusqu’à 1,8 %, en particulier chez les patients symptomatiques ayant une fraction d’éjection du ventricule gauche abaissée. Des facteurs pronostiques ont été identifiés ces dernières années, ils permettent actuellement d’identifier les patients à plus haut risque d’événements en l’absence de chirurgie. Les plus classiques sont les suivants : l’âge, la symptomatologie fonctionnelle, la fibrillation atriale, la fraction d’éjection du ventricule gauche, le diamètre télésystolique du ventricule gauche (DTS VG), le volume de l’oreillette gauche, la pression artérielle pulmonaire au repos ou à l’effort, ou encore la fonction du ventricule droit et les peptides natriurétiques[...]

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