Le syndrome coronaire aigu (SCA) est volontiers une pathologie du sujet âgé, survenant plus souvent au-delà de la 5e décade de vie (dans le registre FAST-MI 2010, la moyenne d’âge était de 63,3 ± 14,5 ans). Néanmoins, son incidence chez les individus jeunes augmente depuis plusieurs années [1]. Dans un registre européen de près de 30 000 patients mené entre 1997 et 2008, les auteurs ont retrouvé une proportion de SCA survenant chez les moins de 35 ans équivalente à près de 1 % des SCA [2].

Les patients présentant un SCA prématuré diffèrent des patients plus âgés, notamment par leur profil de risque cardiovasculaire. Chez les jeunes patients, la prévalence du tabagisme actif est plus forte que chez les plus âgés tandis que celle du diabète et de l’hypertension artérielle est plus faible. Une autre caractéristique distincte entre ces deux populations est la sévérité de l’extension athéromateuse coronaire. On observe une forte prévalence “d’artères coronaires normales” en angiographie dans le groupe des jeunes patients [3, 4]. Cette donnée suggère que la physiopathologie des SCA du sujet jeune diffère de celle des personnes plus âgées, en particulier quand les facteurs de risque classiques sont absents ou que l’athérome coronaire est minime. Ce tableau encourage la recherche d’étiologies non athéromateuses (comme la dissection coronaire spontanée, l’hématome pariétal) et souligne le rôle potentiel de conditions prothrombotiques ou vasospastiques favorisant le SCA [5, 6].

Le diagnostic de SCA prématuré peut être difficile dans cette population jeune à faible risque cardiovasculaire. Des diagnostics différentiels comme la myocardite et la dissection aortique sont souvent évoqués en premier lieu. L’utilisation de l’imagerie endocoronaire dans cette pathologie peut être utile pour confirmer le diagnostic souvent incertain de SCA, en particulier devant un profil coronaire “normal” en angiographie. Elle permet également de préciser le mécanisme du SCA et d’aider à l’optimisation de la stratégie thérapeutique.

Parmi les techniques d’imagerie endocoronaire, la tomographie par cohérence optique, ou Optical coherence tomography[...]

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