Que peut-on attendre du dépistage : quels risques évolutifs après une revascularisation coronaire ?

L’amélioration du pronostic de la coronaropathie au cours des dernières années est liée à plusieurs facteurs : amélioration des techniques de revascularisation percutanée et chirurgicale, généralisation de l’accès aux techniques d’angioplastie pour les syndromes coronaires aigus (SCA) et optimisation de la prise en charge médicamenteuse (statines, nouveaux antiagrégants plaquettaires…). Cependant, l’histoire naturelle de la maladie coronaire ne s’arrête pas après la revascularisation et les patients sont toujours exposés aux événements cardiovasculaires défavorables par la suite, avec une incidence qui dépend de la forme clinique initiale. Le pronostic à long terme des SCA est ainsi plus sévère que celui d’une coronaropathie stable, signe d’une maladie plus agressive dans son évolutivité.

Le SCA représente donc toujours un accident grave initialement, mais aussi une porte d’entrée vers une maladie chronique pourvoyeuse d’événements cardiovasculaires défavorables (MACE) sur le long terme : Pilgrim et al. ont récemment confirmé le pronostic plus grave des patients SCA par rapport aux patients au cours des 2 premières années qui suivent la revascularisation (mortalité à 2 ans : 6,4 % pour les infarctus avec sus-décalage de ST, 6,2 % pour les SCA sans sus-décalage de ST et 4,2 % pour les coronariens stables) [1].

Le risque évolutif défavorable au décours d’une revascularisation est lié à 2 types de risque :

• Sur le vaisseau traité

>>> En cas d’angioplastie : resténose intrastent au niveau de la lésion initialement coupable et progression de lésion de voisinage

L’incidence de la resténose intrastent (RIS) a énormément diminué durant les 20 dernières années avec l’abandon progressif des stents nus pour les stents actifs de première puis de dernière génération,[...]

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