Observation

Une patiente de 62 ans, sans antécédents notables, est adressée pour hypertriglycéridémie sévère et fluctuante malgré les conseils diététiques et un traitement par fibrates et oméga-3. Elle ne prend plus de médicaments.

Lors de la première consultation, l’interrogatoire ne révèle pas de déséquilibre diététique ni de consommation d’alcool. La pression artérielle est de 142/97 mmHg en consultation (normale en automesure). Le poids est de 59 kg pour une taille de 1,68 m, soit un IMC de 21 kg/m2. Il n’y a pas de diabète (confirmé par une mesure normale de l’hémoglobine glyquée).

Bilan lipidique

Cholestérol total : 2,60 g/L ;
HDL-c : 0,69 g/L ; triglycérides : 4,60 g/L.
Apolipoprotéine B : 1,10 g/L ;
Apolipoprotéine A1 : 1,40 g/L.

Questions

• Comment interpréter ce bilan lipidique ?
• Quelle(s) pourrai(en)t être la ou les causes de cette hypertriglycéridémie ?
• Comment confirmer cette cause ?
• Quel risque athérogène ? Autre risque ?
• Quel traitement proposer ?

Commentaires et interprétation du bilan lipidique

• Le LDL n’est pas fourni par le laboratoire et le calcul par la formule de Friedewald n’est plus valide au-delà de 4 g/L de triglycérides. L’évaluation du LDL-c se fait donc par la mesure du LDL-c (possible dans tous les laboratoires en inscrivant sur l’ordonnance “Exploration d’une anomalie lipidique avec mesure du LDL-c”) ou l’apolipoprotéine B.
• L’augmentation des triglycérides est le plus souvent liée aux VLDL (hypertri­glycéridémie de type IV).
• Normalement, il existe une relation inverse entre triglycérides et HDL-c. Dans ce bilan, le HDL-c est élevé malgré une hypertriglycéridémie (tableau I).

La cause de cette[...]

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