Ce document est un chemin de décision par un consensus d’experts (Expert consensus decision pathway) de l’American College of Cardiology qui a été publié en 2020 [1]. La version précédente datait de 2017.

Assomptions cliniques générales

Le chemin envisage les hémorragies aiguës chez les patients traités par un antivitamine K (AVK) ou un anticoagulant oral direct (AOD).

En cas d’hémorragie avec altération hémodynamique, les mesures habituelles de réanimation doivent toujours être mises en œuvre rapidement.

Toutes les indications d’anticoagulation ont été envisagées, dont la fibrillation atriale (FA), le traitement et la prévention de la maladie thromboembolique veineuse, les prothèses valvulaires cardiaques, les antécédents thromboemboliques, les thrombus intracardiaques et les dispositifs d’assistance cardiaque mécanique.

Les recommandations sur la reprise et sur l’arrêt de l’anticoagulation orale (ACO) se réfèrent aux AVK et aux AOD.

Définitions

Les hémorragies majeures sont les hémorragies associées à une altération hémodynamique, survenant dans un site critique (par exemple intracrânien) ou associées à une diminution du taux d’hémoglobine ≥ 20 g/L (lorsque la valeur de base est connue) ou nécessitant la transfusion d’au moins 2 unités de concentrés de globules rouges.

Les hémorragies non majeures sont toutes les autres hémorragies. Certaines hémorragies non majeures peuvent nécessiter une intervention ou une hospitalisation.

Les agents de renversement (reversal) incluent les complexes prothrombiques, le plasma, la vitamine K et les agents de renversement spécifiques des AOD (par exemple l’idarucizumab pour le dabigatran, l’andexanet alfa pour l’apixaban ou le rivaroxaban).

Couleurs

La signification des couleurs dans les algorithmes est la suivante :
– rose : considérations sur les hémorragies majeures ;
– jaune : considérations sur les hémorragies non majeures ;
– bleu : considérations sur les agents de renversement/agents hémostatiques ;
– violet : considérations sur le moment de la reprise de l’anticoagulation.

Figures et tableaux résumant le chemin de décision

La figure 1 fournit une[...]

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