Les interventions valvulaires mitrales percutanées ont connu un essor très important ces 10 dernières années. Ce domaine, longtemps limité à la commissurotomie mitrale percutanée (CMP) de la sténose mitrale, a été révolutionné par le développement des techniques de réparation mitrale bord à bord par le système MitraClip pour le traitement de l’insuffisance mitrale (IM) primaire et secondaire chez les patients à haut risque ou contre-­indiqués à la chirurgie. Cette technique a ouvert la voie à d’autres approches du traitement percutané de l’IM secondaire comme les systèmes d’annuloplastie directe (type Cardioband) ou indirecte (annuloplastie via le sinus coronaire), mais également les techniques d’implantation de prothèses valvulaires en position mitrale (Transcatheter Mitral Valve Implantation, TMVI), qu’il s’agisse de prothèses de type TAVI en position mitrale pour le traitement des dysfonctions de bioprothèse mitrale, d’annuloplastie mitrale ou de maladie mitrale associée à une calcification sévère de l’anneau mitral (MAC) (“valve in valve”, “valve in ring” ou “valve in MAC”), de traitement percutané de fuites paraprothétiques et, plus récemment, de nouvelles approches d’implantation de prothèses mitrales dédiées sur valve native non calcifiée.

Pour toutes ces techniques, l’évaluation échographique pré-procédurale est essentielle afin de préciser l’anatomie valvulaire, les mécanismes et la sévérité de la valvulopathie mitrale ainsi que la faisabilité de l’intervention. Elle repose sur une évaluation systématique et complète en échocardiographie transthoracique (ETT) et transœsophagienne (ETO) 2D et 3D. D’autres techniques d’imagerie comme le scanner tiennent également une place essentielle dans l’évaluation pré-procédurale avant TMVI. L’analyse échocardiographique systématique et complète de l’oreillette gauche (OG) est un élément essentiel de cette évaluation pré-procédurale. Elle fait avant tout appel à l’ETO.

Les principaux paramètres analysés sont résumés dans le tableau I :
– dimensions et morphologie de l’OG ;
– recherche de contraste spontané ou thrombus intra-OG ;
– analyse du septum interauriculaire en vue de la ponction[...]

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