“Si les choses étaient vraiment ce qu’on voulait qu’elles fussent, il s’en trouverait encore pour regretter qu’elles ne soient plus ce qu’elles étaient.”
~ Pierre Dac

Les avancées thérapeutiques récentes concernant la prévention des événements cardiovasculaires (CV) chez les patients ayant un diabète de type 2 (DT2) ou une maladie rénale chronique (MRC) vont probablement conduire le cardiologue à étendre son champ d’action à ces deux maladies. Le chemin à parcourir, rappelant ceux des domaines de l’hypertension artérielle (HTA) et des dyslipidémies, fera-t-il des cardiologues des internistes de la prévention CV ? C’est-à-dire des spécialistes prenant en compte plusieurs paramètres au-delà des paramètres cardiaques exclusifs ?

À noter que, dans ce billet, ne seront prises en compte que des stratégies pharmacologiques et non pas des stratégies interventionnelles ou hygiéno-diététiques, comme la dénervation rénale ou l’arrêt du tabac, ou la pratique d’une activité physique régulière par exemple.

Historique

1. L’hypertension artérielle et le LDL

Classiquement, le rôle du cardiologue avait été cantonné à quelques grands domaines définis par l’existence d’une maladie avérée du cœur ou de ses vaisseaux : la maladie coronaire, les valvulopathies, les troubles du rythme ou de la conduction, l’insuffisance cardiaque et les cardiopathies congénitales (quoique dans ce dernier cas, les pédiatres étaient aussi concernés). Dans ces domaines, les cardiologues ont contribué, avec divers autres spécialistes, à d’importantes avancées comme la création des soins intensifs coronaires, la coronarographie, la chirurgie de pontages coronaires, la chirurgie valvulaire, le choc électrique externe, la stimulation cardiaque et le traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë par les diurétiques notamment. Le rôle du cardiologue était alors essentiellement celui d’un thérapeute de situations dans lesquelles le cœur ou ses vaisseaux étaient malades.

Parallèlement à ces avancées ayant surtout marqué la décennie 1960-1970, il a pu être démontré que certains éléments sont des marqueurs du risque[...]

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