La non-observance est un phénomène fréquent [1] ayant des conséquences délétères en termes de morbi-mortalité et de dépenses de santé [2], représentant un problème majeur de la médecine contemporaine [3]. Celle-ci peut être non intentionnelle ou intentionnelle [4]. Dans le premier cas, elle est due à des facteurs qui ne dépendent pas d’un choix du patient : mauvaise compréhension, accès difficile aux médicaments, simple oubli ou intervention de facteurs tels que des mécanismes de défense, voire l’irrationalité propre aux êtres humains [5]. Dans la non-observance intentionnelle, après avoir pesé le pour et le contre, le patient fait le choix raisonné d’être non observant et il peut donner la raison de son choix. Par ailleurs, il y a beaucoup de choses que nous faisons par habitude, sans que nous soyons obligés de former une intention de le faire. Cela peut-être à la base d’un nouveau concept : l’observance non intentionnelle.

L’étude ESCORTE a eu pour objet de rechercher les déterminants de la non-observance chez des patients atteints de maladies cardiométaboliques [6] : diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie. Il s’est agi d’une étude en ligne utilisant le panel NORSTAT français de 54 000 consommateurs parmi lesquels 3 001 patients présentant ces affections ont été repérés. Parmi eux, 1 458 patients présentaient une hypercholestérolémie éventuellement associée à un diabète ou une hypertension artérielle et 784 patients n’avaient qu’une hypercholestérolémie. Nous présentons ici les données issues de cette sous-population de l’étude ESCORTE, constituée de 48 % de sujets de sexe masculin ayant un âge moyen de 52,8 ans.

Dans cette étude, l’observance a été évaluée en utilisant le questionnaire de Girerd [7]. Nous avons défini l’observance comme le fait de ne jamais répondre positivement à une des six questions du type “cela vous arrive-t-il de ne pas prendre votre médicament parce que votre mémoire vous fait défaut ?”. Dans notre population, 265 patients, c’est-à-dire 34 %, étaient observants selon cette définition.

Deux questions recherchaient la non-observance intentionnelle : “vous arrive-t-il de ne pas prendre délibérément vos médicaments ?” et “lorsque vous ne prenez pas vos médicaments, pouvez-vous en donner la raison ?”. Des questions exploraient la présence des effets secondaires et la manière dont les patients apprécient les médicaments. Plusieurs questions interrogeaient la qualité de la relation entre le patient et son médecin, notamment le fait de recevoir suffisamment d’informations sur la maladie et le traitement, l’attitude du médecin vis-à-vis des problèmes[...]

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