Observation

Un patient de 52 ans, en prévention cardiovasculaire primaire, présente une augmentation modérée du LDL-c. Le jour de la consultation sous diététique adaptée, le LDL-c est de 1,52 g/L (3,93 mmol/L).

Le patient est atteint d’obésité abdominale mais son IMC est de 27,4 kg/m² donc au seuil du surpoids. Il ne pratique plus d’activité physique depuis une rupture des ligaments croisés au ski. Son père a eu un syndrome coronaire à 52 ans (il avait un tabagisme important).

La pression artérielle est normale (128/85 mmHg). La clairance de la créatinine est à 89 mL/min/1,73 m². Il n’a jamais fumé et n’a pas de diabète.

Le bilan lipidique récent est le suivant :
– non-HDL-c : 1,90 g/L, soit 4,91 mmol/L ;
– cholestérol total : 2,38 g/L (6,15 mmol/L) ;
– HDL-c : 0,48 g/L (1,24 mmol/L) ;
– triglycérides : 2,00 g/L ;
– LDL-c calculé : 1,52 g/L (3,93 mmol/L).

1. Question

Quel est le niveau de risque cardiovasculaire du patient ?

2. Commentaires et interprétation du bilan lipidique

Le calcul du risque par l’équation SCORE2, en utilisant pour la France l’échelle des pays à bas risque, montre qu’il a un risque intermédiaire (le bas risque et le risque intermédiaire sont en vert sur l’équation) (fig. 1).

Le patient a toutefois une obésité abdominale, une sédentarité et des antécédents précoces cardiovasculaires dans la famille. Il s’agit de trois situations considérées comme modifiant le risque mais sans autre précision dans les recommandations de 2021. Ici, le cas est relativement simple dans la mesure où ce cumul de facteurs modifiant le risque le met certainement en situation de haut risque. En effet, seuls les antécédents familiaux précoces sont associés en méta-analyse à un surrisque de 70 %, ce qui suffirait à faire changer de catégorie de risque ce patient.

Dans le calcul du risque, les paramètres à indiquer sont ceux hors traitement. Le patient est sous diététique. Faut-il considérer le LDL-c actuel ou le LDL-c avant la diététique ? C’est une illustration de la relative imprécision du calcul du risque. En pratique, l’idéal[...]

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