La fibrillation atriale (FA) est l’arythmie cardiaque la plus fréquemment rencontrée en pratique courante et sa prévalence augmente considérablement en raison du vieillissement de la population.

La prévalence de la FA est estimée à environ 1-3 % dans la population générale des pays industrialisés. Chez les patients qui présentent une insuffisance mitrale (IM) dégénérative, la prévalence de FA (paroxystique ou persistante) est bien plus élevée. En effet, dans le registre international MIDA [1], 32 % des patients présentaient une FA à l’inclusion dans l’étude et, après 10 années de suivi, on notait la survenue d’une FA chez 24 % des patients qui étaient initialement en rythme sinusal. Dans ce registre, un antécédent de FA au moment du diagnostic de l’IM était associé, après ajustement sur les facteurs de comorbidité (insuffisance rénale, diabète, artérite des membres inférieurs…), à une surmortalité à 10 ans, à la fois pour la FA paroxystique (HR : 1,46 ; IC 95 % : 1,20-1,76 ; p < 0,001), mais également pour la FA persistante (HR : 1,94 ; IC 95 % : 1,66-2,24 ; p < 0,001).

Sur le plan physiopathologique, une dilatation de l’oreillette gauche (OG) est un facteur qui favorise la survenue d’une FA. On comprend ainsi aisément qu’une IM s’accompagne d’un risque accru de FA. La relation entre FA et IM n’est toutefois pas aussi simpliste, puisque la FA favorise elle-même un remodelage de l’oreillette gauche (dilatation, fibrose…) et peut également induire l’apparition d’une IM… Un tel enchaînement d’évènements, dont le point de départ est la FA, peut aboutir à une dysfonction ventriculaire gauche (cardiomyopathie rythmique). Récemment, la réversibilité de cette séquence physiopathologique a été démontrée à 6 et 12 mois [2], notamment par une diminution de l’importance de la fuite mitrale, chez les patients pour lesquels la restauration du rythme sinusal a pu être obtenue par cardioversion électrique ou par ablation.

Cet article a pour vocation de faire le point sur la relation entre[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.