La prévalence de la fibrillation auriculaire (FA) dans la population générale est élevée et sa coexistence avec un rétrécissement aortique (RA) est fréquente. Le RA et la FA exposent de la même façon les personnes âgées à un risque plus élevé d’hospitalisations et de mortalité.

Cependant, le lien entre ces deux pathologies fréquentes est peu étudié et la place du traitement approprié de la FA chez les patients atteints de RA encore mal définie. La FA peut contribuer à l’aggravation clinique du RA et constituer un tournant dans l’histoire naturelle de ce dernier. Les preuves d’un impact pronostique de la FA dans le RA sont de plus en plus nombreuses, mais les données disponibles sur les thérapies ciblées de la FA, y compris l’ablation par cathéter, sont rares.

L’objet de cet article est de faire le point sur des connaissances actuelles sur la prévalence de l’association RA-FA, l’impact pronostique de la FA dans le RA et les options thérapeutiques pour ces patients atteints d’un RA associé à la FA.

Données épidémiologiques

La FA est l’arythmie cardiaque la plus fréquente. Elle concerne 1 à 2 % de la population générale et sa prévalence augmente avec l’âge [1]. La plupart des données disponibles se concentrent sur les arythmies non valvulaires et montrent qu’un RA est présent dans 5 à 7 % des cas dans la population de patients en FA [2]. Inversement, dans la population atteinte d’un RA modéré, la FA est trouvée chez 17 % des patients [3]. Cette proportion augmente à 16-35 % chez les patients atteints d’un RA serré (RAS) adressés pour un remplacement valvulaire aortique chirurgical (RVA), pour atteindre 50 % chez ceux adressés pour un remplacement valvulaire percutanée (TAVI) [4, 5].

Ces deux pathologies ont un impact négatif sur la mortalité, les hospitalisations et les dépenses de santé [6, 7].

Relation physiopathologique RA-FA

Dans le RA, la FA peut être la conséquence de l’hypertrophie ventriculaire gauche (VG), qui induit une augmentation chronique des pressions de remplissage ventriculaire. En effet, l’élévation des pressions VG favorise la dilatation[...]

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