Physiopathologie des régurgitations fonctionnelles atriales

La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme le plus fréquent dans la population générale. Pourtant, les mécanismes physiopathologiques à l’origine de la survenue de régurgitations significatives sur des ventricules gauche et/ou droit non dilatés et à fraction d’éjection (FEVG) préservée n’ont pas été parfaitement élucidés. Le concept de régurgitation fonctionnelle atriale en lien avec un remodelage de l’oreillette pourrait expliquer ce phénomène.

Deux populations ont été caractérisées : les patients en FA et ceux avec une insuffisance cardiaque à FEVG préservée. Cette notion modifie la nomenclature jusqu’alors adoptée, qui différencie les régurgitations d’origine primitive de celles d’origine secondaire en lien avec une atteinte ventriculaire.

Les observations anatomiques caractérisant la régurgitation fonctionnelle atriale et ventriculaire diffèrent (tableau I). Sa prévalence est difficile à déterminer, puisque seules des études rétrospectives ont été rapportées dans la littérature, mais elle avoisinerait 3 à 15 % pour l’insuffisance mitrale (IM) [1, 2], avec une variation très importante (de < 5 % à > 65 %) selon les séries [2-5]. Elle est estimée entre 9 et 15 % pour l’insuffisance tricuspide (IT) [3, 6-8].

La dilatation de l’anneau constitue un des mécanismes à l’origine des régurgitations, mais ne suffit pas à en caractériser la sévérité. L’importance de la dilatation annulaire mitrale et/ou tricuspide, en association avec d’autres mécanismes physiopathologiques, est principalement responsable de la survenue d’une régurgitation significative.

Mécanismes physiopathologiques de l’insuffisance mitrale dans la FA

Plusieurs mécanismes ont été mis en évidence et notamment une dilatation de l’anneau mitral et de l’oreillette gauche [4,[...]

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