L’insuffisance mitrale (IM) est la deuxième valvulopathie la plus fréquente en Europe après la sténose aortique. Sa prévalence augmente avec l’âge et 10 % des patients âgés de plus de 75 ans en sont porteurs. Elle peut être de deux types : primaire par atteinte anatomique des feuillets valvulaires, ou secondaire à une altération fonctionnelle des feuillets par remodelage du ventricule gauche et/ou de l’oreillette gauche (VG et/ou OG). Cependant, il existe également des formes mixtes combinant les deux types d’atteintes. La chirurgie cardiaque a longtemps été le traitement de référence pour tous les types d’IM, soit par des techniques de réparation (ou plastie mitrale), soit par le remplacement valvulaire prothétique (biologique ou mécanique). En raison du vieillissement de la population, nous sommes de plus en plus fréquemment confrontés à la nécessité de prendre en charge des patients âgés et comorbides présentant une IM le plus souvent symptomatique. Ces patients à haut risque sont rarement éligibles à une intervention chirurgicale et sont donc laissés au traitement médical seul, ce qui est de mauvais pronostic. Comme alternative, des interventions percutanées moins invasives se sont développées ces dix dernières années. L’objectif de cet article est de faire le point sur la place de l’imagerie non invasive dans la mise en œuvre de ces nouveaux traitements.