Observation

Un patient de 58 ans présente une dyslipidémie mixte en prévention primaire. Il a par ailleurs une hypertension artérielle traitée et contrôlée sous inhibiteur de l’enzyme de conversion (moyenne en automesure : 132/88 mmHg).

Il a un diabète découvert 6 ans auparavant traité par metformine (1 000 mg 2 fois par jour). Il n’y a pas eu de retard diagnostique pour le diabète car le patient est régulièrement suivi depuis plus de 10 ans. Son hémoglobine glyquée est à 6,7 % et proche de cette valeur depuis la mise sous traitement après le diagnostic.

Le patient ne fume pas et n’a pas de microangiopathie (pas d’anomalie au fond d’œil et microalbuminurie < 20 mg/24 h). Son indice de masse corporelle est de 28,1 kg/m2 avec une obésité abdominale sous diététique qu’il estime maximale. La clairance de la créatinine est à 67 mL/min.

Il a une stéatohépatite avec transaminases à environ 1,5 la valeur normale sans argument pour une fibrose (Fibroscan et FibroMax F1.A1).

Bilan lipidique

Au bilan lipidique réalisé sous traitement comprenant une statine à dose maximale, on retrouve :
– cholestérol total : 2,38 g/L ;
– HDL-c : 0,31 g/L ;
– triglycérides : 5,25 g/L ;
– LDL-c mesuré : 0,96 g/L.

Questions

>>> Question 1 : comment interpréter le bilan par rapport aux objectifs de LDL-cholestérol ?

>>> Question 2 : faut-il – et si oui comment – optimiser le traitement hypolipidémiant ?

Commentaire et interprétation du bilan lipidique

>>> Le LDL-c est mesuré car le calcul n’est pas valide quand les triglycérides sont supérieurs à 4  g/L.

>>> Le patient est en prévention primaire et son risque cardiovasculaire est élevé [1]. Le calcul SCORE n’est pas possible puisque[...]

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