Auteur Maltret A.

Centre de Référence “Malformations Cardiaques Congénitales Complexes- M3C”, Université Paris-V, Necker-Enfants Malades, PARIS.

Revues générales
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Les arythmies maternelles représentent la première complication cardiologique lors des grossesses. Dans la très grande majorité des cas, ces arythmies sont bénignes et bien tolérées et ne nécessiteront aucun traitement. Une cardiopathie sous-jacente sera toujours recherchée. Toute cardiopathie connue sera idéalement réévaluée et équilibrée au mieux avant toute grossesse. En cas de nécessité de traitement, le rapport bénéfice/risque sera évalué en concertation multidisciplinaire.

Cours d'ECG de l'enfant
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Les tachycardies supraventriculaires (TSV) sont les troubles du rythme les plus fréquents de l’enfance. Les TSV ont des mécanismes et des localisations différentes mais, par définition, prennent toujours naissance en amont de la bifurcation du faisceau de His.

Le mécanisme le plus fréquent est la réentrée : le courant de dépolarisation décrit une boucle qui s’auto-entretient de proche en proche. Si la réentrée passe par le nœud auriculo-ventriculaire et une voie de conduction accessoire entre les oreillettes et les ventricules, on parle de tachycardie jonctionelle par rythme réciproque ; si la boucle se fait dans l’oreillette, il s’agit d’un flutter atrial.

Cours d'ECG de l'enfant
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La majorité des cas d’insuffisance cardiaque de l’enfant concerne des enfants de moins de 1 an. Dans 90% des cas, l’étiologie est malformative : retour veineux pulmonaire anormal total bloqué, obstacle à l’éjection du cœur gauche (coarctation de l’aorte, interruption de l’arche aortique, sténose aortique), canal artériel ou fistule artério-veineuse à gros débit…

Cours d'ECG de l'enfant
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Les ECG suivants sont ceux d’un nouveau-né transféré par SAMU à quelques heures de vie pour bradycardie. L’hypothèse diagnostique est celle d’un bloc auriculo-ventriculaire complet. L’anamnèse obstétricale n’est pas contributive. A son arrivée, l’hémodynamique de l’enfant est conservée malgré un ECG très inquiétant.

Cours d'ECG de l'enfant
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Ce premier ECG est celui d’un nouveau-né transféré en cardiologie pédiatrique à H12 de vie pour irrégularité du rythme cardiaque. L’anamnèse obstétricale n’est pas contributive. Le nouveau-né est asymptomatique. A l’auscultation cardiaque, les bruits du cœur sont irréguliers, non accélérés, voire lents, sans souffle. Il n’y a pas de signe de défaillance cardiaque clinique. L’échographie cardiaque retrouve un cœur de structure et de fonction normales.

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L’ECG de l’enfant présente des particularités qui rendent son interprétation délicate pour les pédiatres, mais aussi pour les cardiologues d’adultes. Nous vous proposons, dans cette nouvelle rubrique et sur les mois à venir, de commenter des tracés ECG pédiatriques. Le choix des enregistrements est arbitraire et non exhaustif. Nous avons sélectionné des ECG illustrant les principaux diagnostics et pièges à connaître en pédiatrie.

Pédiatrie
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Le traitement d’urgence des troubles du rythme de l’enfant dépend avant tout de la tolérance hémodynamique de l’arythmie. En cas de collapsus sur tachycardie, la cardioversion par choc électrique externe est la thérapeutique de première intention. L’administration intraveineuse de drogues anti-arythmiques doit être réservée aux situations de sauvetage où toutes les autres techniques, notamment plusieurs chocs électriques externes, ont échoué. La prise en charge ultérieure, spécifique, dépend du type de l’arythmie, d’où l’intérêt de documenter les troubles du rythme par plusieurs enregistrements ECG, spécialement lors de la réalisation de manoeuvres vagales.