Auteur Kurtz B.

Hôpital de Jour d’Insuffisance Cardiaque et Centre de Compétence Hypertension Pulmonaire Inserm U644 Service de Cardiologie, CHU Charles-Nicolle, Rouen.

Dossier : Comment évaluer une sténose coronaire en 2015 ?
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L’évaluation d’une sténose coronaire en échographie repose sur l’évaluation du retentissement de cette sténose sur la qualité de fonctionnement du muscle cardiaque en situation de stress : la recherche de l’ischémie myocardique.
L’échographie de stress se décompose en échographie d’effort et en échographie de stress pharmacologique (dobutamine…). Ces techniques permettent, avec une bonne sensibilité et spécificité, la détection d’une sténose coronaire par la mise en évidence d’anomalie de la contractilité segmentaire du myocarde en rapport avec l’ischémie myocardique.

Imagerie
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L’analyse de la fonction ventriculaire droite est devenue une nécessité absolue dans l’évaluation des cardiopathies et du retentissement de l’hypertension pulmonaire.
L’échographie cardiaque est un outil simple et accessible pour évaluer la fonction VD en pratique courante. Elle permet l’analyse morphologique des cavités droites à la recherche d’une dilatation OD, VD et l’analyse de l’interdépendance VD/VG. La fonction systolique VD est évaluée au mieux par la fraction de raccourcissement de surface VD, l’analyse de la contraction longitudinale du VD par le TAPSE et/ou le pic de S à l’anneau tricuspide en Doppler tissulaire.
L’évaluation des pressions pulmonaires est une étape indispensable de l’analyse de la fonction VD ; l’analyse du flux d’insuffisance tricuspide est le paramètre le plus simple pour la détermination des pressions pulmonaires systoliques. L’analyse fine d’une atteinte intrinsèque du VD est au mieux réalisée par IRM cardiaque.