Auteur Extramiana F.

MCU-PH, Paris Cardiologie - Hôpital Lariboisière

Revues générales
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Poser le diagnostic de syndrome de Brugada est lourd de conséquences. Si le défibrillateur ne doit pas être proposé à tous les patients asymptomatiques, ceux-ci doivent cependant bénéficier d’une prise en charge personnalisée et inscrite dans la durée. Ce diagnostic impose l’éviction de médicaments et des situations favorisant les arythmies ventriculaires ainsi que la reconnaissance par les patients des signes d’alerte.
Le risque de mort subite n’est pas négligeable chez les patients asymptomatiques. Sa stratification passe indiscutablement par le caractère spontané ou induit de l’aspect ECG de type 1, probablement à nouveau par la stimulation ventriculaire programmée et éventuellement par les marqueurs ECG. Cette prise en charge doit s’appuyer sur l’expertise des centres de référence ou de compétences des maladies cardiaques héréditaires et être étendue aux apparentés au premier degré qui le souhaitent.

Revues générales
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Toutes les arythmies sont accessibles à un geste d’ablation endocavitaire. Mais en raison de différences de rapport bénéfices/risques, l’ablation n’aura pas la même place dans la stratégie de prise en charge des arythmies.
L’ablation en première intention est la meilleure approche pour les voies accessoires dangereuses et dans le flutter typique. Dans les autres indications, la règle générale est de réserver l’approche invasive aux situations d’échec des antiarythmiques. Cependant, l’ablation peut, dans certaines situations, être proposée en première intention. Dans ces cas, l’évaluation de la balance bénéfices/risques et l’information du patient doivent être rigoureuses et complètes.

L’Année cardiologique 2015
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Le nombre croissant de revues de cardiologie et de numéros publiés ainsi que les apports saisonniers des grands congrès internationaux aboutissent à une quantité d’informations difficile à gérer au quotidien. Faire un point exhaustif des nouveautés depuis 1 an est une gageure. Sélectionner ce qui paraît le plus important est forcément empreint de subjectivité. Je vous propose donc une sélection de ce qui m’est apparu intéressant, classée par pathologie et par technique.

Réalités Cardiologiques
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La cartographie de la propagation de la dépolarisation est un outil indispensable pour la compréhension des mécanismes des arythmies et en particulier de la FA. L’idéal est de cartographier l’ensemble des oreillettes simultanément. L’équipe de Bordeaux utilise pour cela le système de cartographie non invasive qui consiste à recueillir 252 électrogrammes à la surface du thorax grâce à une veste sur laquelle sont réparties les 252 électrodes. Par une approche de solution inverse, développée par Yoram Rudy, l’information recueillie par les électrodes cutanées est “projetée” à la surface épicardique du myocarde sur une anatomie spéci- fique du patient reconstruite en trois dimensions à partir d’une imagerie car- diaque en coupe. Après un traitement informatique complexe, ce système per- met de déchiffrer l’évolution des fronts de propagation de la dépolarisation de la FA dans l’anatomie atriale.

Réalités Cardiologiques
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