Le traitement bêtabloquant est le traitement le plus efficace pour diminuer la mortalité des patients en insuffisance cardiaque par dysfonction systolique. Il faut donc en faire profiter pleinement les patients. Aucun paramètre clinique ne permet de savoir que la dose optimale est atteinte chez un patient donné, car d’une part l’amélioration est retardée (après 3 mois) et d’autre part l’effet aigu est opposé à l’effet chronique. Il faut donc prescrire les doses dont on a démontré l’efficacité, et ne limiter l’augmentation des doses qu’en cas de mauvaise tolérance. Encore faut-il s’assurer que l’intolérance n’est pas simplement transitoire en essayant à nouveau après un certain temps.
Etant donné le bénéfice du traitement ainsi que le délai d’action des molécules, qui font que le bêtablocage est poursuivi au moins 24 heures après la dernière prise (c’est-à-dire pendant la période la plus critique d’une décompensation), la question s’est posée de savoir si arrêter le traitement bêtabloquant en cas de décompensation cardiaque aiguë était licite. La réponse est négative dans l’étude B-CONVINCED.