L’Année cardiologique 2014

L’Année cardiologique 2014
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Il y a quelques années, l’avenir de la chirurgie cardiaque paraissait menacé. Le succès des stents conduisait les cardio-logues interventionnels les plus actifs à prédire de façon un peu provocatrice la fin de la chirurgie des artères coronaires. L’avènement des techniques percutanées de remplacement ou de réparation valvulaire devait tarir le recrutement des services de chirurgie cardiaque. Ces mêmes techniques percutanées devaient remplacer les interventions les plus pratiquées pour la correction des anomalies congénitales les plus simples. Enfin, toujours ces mêmes techniques non invasives, s’attaquant avec succès aux lésions les plus complexes de l’aorte, allaient révolutionner la prise en charge des anévrismes et des dissections de l’aorte. La chirurgie cardiaque devrait alors se limiter à la prise en charge des situations les plus sévères, relevant éventuellement de la greffe cardiaque.

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Quelles nouveautés en IRM ?
1. IRM de stress
Dans les recommandations récentes de l’ESC, l’utilisation des techniques d’imagerie couplées à une épreuve de stress est recommandée afin de déterminer le risque d’événements coronariens chez les patients ayant une probabilité intermédiaire de présenter une insuffisance coronaire [1]. L’indication d’une éventuelle revascularisation coronaire est basée sur l’établissement de ce niveau de risque par les techniques d’imagerie.

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Valeurs de référence normales en échocardiographie
La disponibilité de valeurs normales de référence pour la quantification des cavités cardiaques est un prérequis pour une évaluation échocardiographique précise. Deux études récentes multicentriques ont rapporté les valeurs de référence dans une large population de sujets sains. La première étude [1] a inclus un groupe de 734 volontaires sains (âge moyen : 45,8 ± 13,3 ans, 320 hommes et 414 femmes) dans 22 centres internationaux. Les femmes avaient une surface corporelle significativement plus petite et une pression artérielle plus basse. La qualité de l’imagerie était bonne à excel-lente chez la majorité des patients. Les limites de référence supérieure et inférieure étaient plus élevées chez l’homme en comparaison avec la femme. Les valeurs de référence variaient avec l’âge. Ces modifications liées à l’âge persistent après normalisation par la surface corporelle. Cette étude donne donc des valeurs échographiques 2D de référence et met en évi-dence la nécessité d’indexation selon la surface corporelle qui doit être effectuée en même temps que l’évaluation selon l’âge et le sexe.

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L’implantation d’une valve aortique percutanée (TAVI) le 16 avril 2002 au CHU de Rouen par Alain Cribier a ouvert une nouvelle ère dans la prise en charge des valvulopathies [1]. En 2012, les recommandations européennes [2] puis en 2014, les recommandations américaines [3] ont inclus le TAVI comme une alternative thérapeutique dans des indications sélectionnées. Aux Etats‑Unis, la Food and Drug Administration (FDA) a donné son accord pour la commercialisation de la valve Edwards Sapien, Sapien XT et, plus récemment, de la valve Medtronic CoreValve chez les patients inopérables ou à haut risque chirurgical.

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Je vous propose un tour d’horizon de publications importantes de l’année 2013-2014 en rythmologie et stimulation cardiaque, qui a vocation à être aussi pratique que possible. Il s’agit d’une sélection très incomplète de travaux, extraits de la très riche -littérature rythmologique.

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L’année 2014 a apporté comme attendu son lot de nouveautés et, si le domaine des syndromes coronaires aigus (SCA) et de la cardiologie interventionnelle en général apparaît en phase de maturité (comparé au développement du TAVI et des procédures structurales ou à celui des traitements hypolipémiants par exemple), il n’en est pas moins vrai que cette année a vu des avancées importantes notamment en termes d’indication, des remises en questions de certaines pratiques et de nouvelles interrogations émerger avec, en point d’orgue, la présentation des nouvelles recommandations concernant la revas-cularisation myocardique lors du congrès de l’ESC.

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Comparaison des recommandations ESH/ESC, JNC 8 et SFHTA pour la prise en charge de l’HTA.

Au cours de la dernière année, plusieurs mises à jour des recommandations sur la prise en charge de l’HTA ont été pu-bliées. Les instances qui ont réalisé ces travaux ont été des sociétés savantes ou des groupes d’experts. En France, la HAS qui avait annoncé en 2011 la mise en place d’un groupe de travail pour la mise à jour des recommandations ne l’a pas fait, la principale raison a été -l’impossibilité de constituer un groupe de professionnels ayant une vrai expertise mais n’ayant pas de “conflits d’intérêts” selon les règles actuelles. Pour palier à cette situation de blocage, la Société Française d’HTA a réalisé un travail d’expertise selon les règles reconnues pour la rédaction d’une recommandation conduisant à la publication de “recommandations pour la prise en charge de l’HTA de l’adulte” [1].

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La société européenne de cardiologie a publié en 2013 des recommandations très complètes sur la prise en charge de la maladie coronaire stable, complétées très récemment par une mise à jour des anciens consensus médico-chirurgicaux euro-péens en matière de revascularisation coronaire ; les indications validées de l’angioplastie coronaire gagnent sans conteste du terrain sur certaines indications, grâce notamment aux stents actifs de dernière génération ; les registres rapportent que malheureusement le traitement médical et la gestion des facteurs de risque restent les parents pauvres tant dans le domaine de la prévention primaire que secondaire dans cette pathologie évolutive.