Réalités Cardiologiques

Peut-on modifier le cours d’une maladie ou bien son apparition en modifiant ses apports alimentaires ? La réponse est facilement oui si l’on considère le diabète de type II et l’obésité où les comportements alimentaires qualitatifs et quantitatifs augmentent la morbidité et la mortalité.
Dans la sphère oculaire et la dégénérescence maculaire liée à l’âge, plusieurs études ont rapporté qu’une consommation accrue d’acides gras polyinsaturés (AGPI) est bénéfique pour l’évolution de la maladie. Pour les glaucomes, la situation est moins claire. Nous tenterons ici de faire le point sur les données expérimentales et épidémiologiques entre AGPI et glaucomes.

La survenue d’une cataracte chez un patient glaucomateux est une éventualité fréquente en pratique quotidienne. Son retentissement est à la fois fonctionnel et anatomique.
Les patients glaucomateux sont souvent demandeurs d’une chirurgie. Il faut cependant garder à l’esprit que, sauf cas particulier, la phaco-exérèse n’entraîne pas de baisse importante de la pression intraoculaire et ne doit pas être considérée comme un traitement du glaucome.
L’indication chirurgicale doit être réfléchie et tenir compte de la sévérité et de la rapidité de progression du glaucome. La chirurgie peut être techniquement difficile chez ces patients, notamment en cas de mauvaise dilatation pupillaire.

L’évaluation des atteintes de la structure a longtemps été limitée à l’examen clinique de la tête du nerf optique et de la couche des fibres optiques lorsque cela est possible. Les nouvelles méthodes d’imagerie introduites assez récemment, telles que la tomographie par cohérence optique, la polarimétrie par balayage laser et la microscopie confocale à balayage laser permettent maintenant une analyse objective, précise et reproductible de l’épaisseur de la couche des fibres optiques et de l’anatomie de la tête du nerf optique. Ces examens sont particulièrement intéressants pour le diagnostic et le suivi des glaucomes prépérimétriques et débutants.
Les dernières générations de tomographes par cohérence optique Spectral Domain ou de polarimètres GDx ECC augmentent la précision de l’estimation de l’épaisseur de la couche des fibres optiques, améliorant l’aptitude diagnostique des différents appareils disponibles et permettant d’obtenir une estimation des atteintes de la structure mieux corrélée aux atteintes de la fonction. Au stade de glaucome avéré, modéré ou avancé, la méthode de référence pour rechercher et évaluer une progression de la neuropathie optique glaucomateuse reste néanmoins la périmétrie automatisée standard, qui est à ce stade beaucoup plus sensible que l’étude de l’amincissement de la couche des fibres optiques.

Le glaucome pigmentaire est un glaucome secondaire à angle ouvert. Il fait suite à un syndrome de dispersion pigmentaire et à des caractéristiques cliniques et évolutives particulières.
Sa prise en charge fait intervenir le stade et l’évolutivité de la pathologie; elle sera ajustée au cas par cas.