Réalités Cardiologiques

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La cartographie de la propagation de la dépolarisation est un outil indispensable pour la compréhension des mécanismes des arythmies et en particulier de la FA. L’idéal est de cartographier l’ensemble des oreillettes simultanément. L’équipe de Bordeaux utilise pour cela le système de cartographie non invasive qui consiste à recueillir 252 électrogrammes à la surface du thorax grâce à une veste sur laquelle sont réparties les 252 électrodes. Par une approche de solution inverse, développée par Yoram Rudy, l’information recueillie par les électrodes cutanées est “projetée” à la surface épicardique du myocarde sur une anatomie spéci- fique du patient reconstruite en trois dimensions à partir d’une imagerie car- diaque en coupe. Après un traitement informatique complexe, ce système per- met de déchiffrer l’évolution des fronts de propagation de la dépolarisation de la FA dans l’anatomie atriale.

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Les toxidermies graves doivent être dépistées rapidement et ne pas être considérées comme de banales viroses, car elles peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Le diagnostic est fragile et repose essentiellement sur des critères de présomption ou d’imputabilité intrinsèque et extrinsèque.
Les médicaments les plus incriminés sont : les aminopénicillines, les céphalosporines, les anticomitiaux (carbamazépine, barbituriques, lamotrigine) et le paracétamol. Le risque rare mais imprévisible d’évolution vers une toxidermie grave est marqué par certains signes d’alarme : la sévérité des signes fonctionnels et notamment l’intensité de la fièvre, l’altération de l’état général, le prurit ou la sensation de brûlures cutanées, l’œdème du visage, et surtout la survenue de lésions ou de décollement cutané, avec signe de Nikolski positif. La nécrolyse épidermique toxique et le DRESS syndrome sont les accidents médicamenteux les plus graves et imposent une hospitalisation. L’arrêt des médicaments suspects doit être le plus précoce possible.
Tout accident médicamenteux doit être rapporté au laboratoire concerné et/ou aux instances officielles de pharmacovigilance. Il faut fournir aux parents la liste des médicaments potentiellement responsables de l’accident observé. Le carnet de santé a un intérêt essentiel pour le suivi cohérent de ces enfants.