Réalités Cardiologiques

En 1987, quand je réalisais ma première coronarographie, c’était le seul examen qui affirmait avec certitude une sténose coronaire. Une fois le film développé, assis à plusieurs derrière la Tagarno, on s’assurait qu’elle était significative (plus de 70 % à l’œil). On se devait alors de prendre une décision : sans certitude aucune, on se hasardait à proposer au patient une revascularisation chirurgicale risquée ou une angioplastie au ballonnet souvent hasardeuse et toujours un traitement médical loin d’être optimal… !

Depuis plus de 40 ans, la scintigraphie myocardique de perfusion n’a cessé d’évoluer et de faire ses preuves. Elle permet d’observer la distribution d’un traceur au sein du myocarde du ventricule gauche dans les conditions d’effort et de repos. Les performances diagnostiques dans la maladie coronaire sont excellentes, et sa valeur pronostique sur la survenue d’événements cardiovasculaires participe grandement à la prise en charge du patient.
Après l’utilisation des traceurs technétiés et l’acquisition tomographique synchronisée à l’ECG, la scintigraphie myocardique de perfusion connaît un nouvel essor avec la mise sur le marché du régadénoson, un nouveau vasodilatateur palliant aux contre-indications et aux inconvénients de ces prédécesseurs, mais surtout avec l’arrivé des caméras CZT, plus sensibles, permettant de réduire la dosimétrie patient et le temps d’acquisition de l’examen.

L’évaluation d’une sténose coronaire en échographie repose sur l’évaluation du retentissement de cette sténose sur la qualité de fonctionnement du muscle cardiaque en situation de stress : la recherche de l’ischémie myocardique.
L’échographie de stress se décompose en échographie d’effort et en échographie de stress pharmacologique (dobutamine…). Ces techniques permettent, avec une bonne sensibilité et spécificité, la détection d’une sténose coronaire par la mise en évidence d’anomalie de la contractilité segmentaire du myocarde en rapport avec l’ischémie myocardique.

La mesure de la réserve coronaire s’est imposée depuis quelques années comme un outil essentiel dans l’arsenal diagnostique du cardiologue interventionnel. En effet, son utilisation a été validée dans de larges études cliniques, conduisant à l’intégration récente de cette technique dans les recommandations européennes.
Toutefois, si son utilisation est actuellement en pleine expansion, il ne faudrait pas céder à un principe de “mode” et considérer que la FFR peut aujourd’hui remplacer les tests non invasifs, ou se substituer au bon sens clinique.
Par ailleurs, son utilisation reste à ce jour limitée pour des questions de remboursement, toujours en cours de discussion avec nos tutelles.
Enfin, comme toute nouvelle technique, elle nécessite une formation spécifique, car seule une réalisation rigoureuse de la FFR nous permettra d’obtenir des résultats fiables, d’en tirer des stratégies thérapeutiques optimisées et in fine d’améliorer le pronostic de nos patients.

La mesure de la réserve coronaire s’est imposée depuis quelques années comme un outil essentiel dans l’arsenal diagnostique du cardiologue interventionnel. En effet, son utilisation a été validée dans de larges études cliniques, conduisant à l’intégration récente de cette technique dans les recommandations européennes.
Toutefois, si son utilisation est actuellement en pleine expansion, il ne faudrait pas céder à un principe de “mode” et considérer que la FFR peut aujourd’hui remplacer les tests non invasifs, ou se substituer au bon sens clinique.
Par ailleurs, son utilisation reste à ce jour limitée pour des questions de remboursement, toujours en cours de discussion avec nos tutelles.
Enfin, comme toute nouvelle technique, elle nécessite une formation spécifique, car seule une réalisation rigoureuse de la FFR nous permettra d’obtenir des résultats fiables, d’en tirer des stratégies thérapeutiques optimisées et in fine d’améliorer le pronostic de nos patients.